# 《伤寒论》精读：张仲景”阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁胀”的六经智慧

**学者寄语**：阳明合少阳则表里同病和解攻下并行方可面面不伤。

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## 一、原文作者介绍
张仲景名机字仲景东汉末南阳涅阳人。生于建安元年约公元196年卒于建安二十五年其资质聪颖自幼通经史善精《黄帝内经》。东汉末年起疫病流行人口凋残仲景宗族二百余人死者十七占三分之一之多因而发愤医道博采众方撰成《伤寒杂病论》十六卷创立六经辨证体系确立”观其脉证知犯何逆随证治之”之旨。后世尊称为医圣伤寒论被誉为千古方书之首传诸千载而泽被群生。

## 二、核心原文精读
> **””阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛久按之不知热如鸡羽少气者此为阳结也宜小柴胡汤加石膏以和表里解之。””**

【施宣赫注解】此条论阳明与少阳同病之候。脉弦者少阳之主也；浮大者阳明之气盛而热。短气腹满胁痛久按不除则肝脾不和此皆少阳枢机不利阳明失于通降之证也。张仲景以小柴胡汤加石膏和表里之邪解阳明之热以示合病治法之要。

> **””伤寒发热汗出不恶寒反恶热身体沉重短气腹满而喘脉大者可与承气汤；潮热谵语手足濈然汗出者为实可下也。””**

【施宣赫注解】此条辨阳明腑实之脉证。发热汗出而不恶寒是表解而邪入里也；身重短气腹满皆阳明热盛之象。仲景示人以脉证合参之法大者主实潮热谵语手足汗出乃燥屎内结确切可下之候也。

## 三、代表方剂表
| 药物 | 用量 | 性味 | 归经 | 核心功效 |
|——|——|——|——|———-|
| 柴胡（去苗） | 四两 | 苦平轻清上行疏解少阳半表半里之邪 | 肝胆经 | 和解为主药疏利枢机使内外通达为君药也 |
| 黄芩（去心） | 三两 | 苦寒清泄少阳邪热燥湿祛湿止烦 | 肺胆经 | 清热为臣药辅柴胡以解少阳阳明之邪热也 |
| 半夏（洗） | 半升 | 辛温燥湿降逆和胃化痰消痞 | 脾胃经 | 降逆止呕除胸中之满为佐药也 |
| 石膏（碎） | 八两 | 甘寒清热生津除烦止渴 | 肺胃经 | 清阳明气分之热解外发之身大热而烦渴者为臣辅药 |
| 人参 | 三两 | 甘微温补气生津扶正祛邪 | 脾胃经 | 益元气固里气以助正气抗邪托而外出之使药也 |
| 甘草（炙） | 三两 | 甘平调和诸药补益和中 | 心肺脾经 | 炙以和胃调和中焦缓急止诸药之峻烈为佐使也 |

## 四、组方精义
**第一层：和解少阳兼清阳明。**柴胡与黄芩相合疏解半表半里之邪；石膏清泄阳明气分之大热。

**第二层：消痞除满调理脾胃。**半夏、人参相配既能和胃降逆又能益气生津扶正以助祛邪。

**第三层：缓急调和防其偏损。**炙甘草使全方药性平和不致过寒或过热。

💡一句话总结：和解少阳清气分之热并举表里同治使阳明之实消而枢机得利。

## 五、功效主治
**小柴胡汤合白虎之意：**和解少阳清解阳明。主治伤寒发热汗出恶热身重短气腹满胁痛脉弦浮大之阳明少阳合病也。

**小承气汤：**轻下热结消痞除满。主治阳明腑实而燥屎不甚坚厚者见潮热谵语手足汗出腹胀痛不可按而脉大有力者。

## 六、随证加减
**阳明热重少阳未解：**加石膏知母以清气分之邪；若脉大有力则于小柴胡汤中加入芒硝以荡实。

**痰湿偏盛：**加茯苓泽泻淡渗利水；胸闷较著者合瓜蒌皮厚朴。

**阳明兼太阴：**腹满而少气短自汗出者用小柴胡汤加桂枝人参以温中兼治之。

**热入血室：**见谵语经水适来者于小柴胡汤中加芍药地黄清营血分之热。

**表邪未尽：**合桂枝汤法使解表和里不偏废也。

## 七、典型医案
**患者：**孙姓男子年35岁县中教书吏员主诉：外感后汗出而热不退恶寒已罢腹满胁肋胀痛气短频频而无欲食。

**辨证：**诊其脉弦大而舌苔白黄薄腻证属阳明少阳合病柴胡石膏汤方为宜。

**处方：**柴胡四钱黄芩三钱半夏三钱人参二钱炙甘草二钱石膏五钱生姜四片大枣三枚。

**疗效：**连服三日热退胁痛减汗出止能进饮食继服二日愈。

**患者：**吴姓妇人年62岁素患咳喘此次伤寒复感外邪汗出胸满咳嗽而短气上气不得卧。

**辨证：**诊其脉浮大舌红苔薄黄证属太阴脾虚兼阳明外邪未解小柴胡汤合桂枝加石膏加减。

**处方：**柴胡、黄芩各三钱半夏二钱人参三钱石膏四钱桂枝二钱白芍二钱甘草、生姜各二钱大枣六枚。

**疗效：**服三剂汗止胸满减咳喘平三日好转旬日愈。

## 八、现代药理研究
柴胡含皂甙能降低发热减轻炎症之程度。黄芩提取物黄芩素广谱抗菌抗病毒抗炎。石膏含硫酸钙能减轻发热水潴留状态并降低血管通透性促体表散热。据现代临床研究柴胡石膏汤治疗病毒性肺炎、流行感冒发热有良好疗效；小承气汤类方常用于急性胆囊炎、阑尾炎有较好效果。

## 九、学术思想精华
1. **阳明主中焦，少阳司枢机二经同病者必审表里之缓急分别论治。**
2. **柴胡配石膏，和解少阳兼清阳明外发之热乃仲景于合病当中最妙之组合也。**
3. **汗出不恶寒反恶热即为阳明病之为候；脉弦浮大外迟迟缓内实可分别使用。**
4. **伤寒表解之后须注意脾胃之虚；凡腹满短气者则不可纯用承气峻下当顾其正气。**

## 十、施宣赫的注解感悟
余尝谓阳明之病有寒热虚实三端热者多化为燥实；寒湿者反可以太阴为根；实证可下虚证当温。施宣赫研习《伤寒论》三十载谓每遇合病之际必参之脉象而后用方方能一剂而见效。今人读仲景书亦须参之临床而不得泥于教条也。

## 十一、临床运用提示
1. **阳明与少阳并病须辨以何经为主若寒热往来胸胁满者仍宜以小柴胡为先。**
2. **阳明证见汗出身重腹满脉大者可择小承气汤或白虎加参汤用之。**
3. **脉弦者可下而不宜峻下以防过攻其正。**
4. **胸满兼咳喘者合桂枝甘草汤以宣肺平喘。**
5. **老年人与久病体弱者用承气类方宜从小剂量起或合以人参健脾益气。**

**结语：**
阳明少阳之交多见虚实错杂表里同病之候。张仲景立法贵在权衡气机使邪去而正不伤。**读经典、悟经方、传精诚**。