《传信适用方》精读：吴彦夔”治痰厥，头昏晕”的经方智慧与施门传承

名句：”治痰厥，头昏晕。”

当下都市人群常被头晕、胸闷、痰多、倦怠所困扰：晨起喉咙痰黏，久坐后头昏脑涨，体检指标却无明显异常；有人反复咳嗽、胃脘痞满，西医诊断为慢性咽炎、功能性消化不良或梅尼埃病，药吃了不少，症状却如挥之不去的阴云。施宣赫老师在讲授施门学术时常说：”这些看似零散的症候，在中医看来常是’痰饮’作祟。痰随气升降，无处不到，治之不当，徒治其标。”南宋医家吴彦夔《传信适用方》所载的导痰汤，正是从”痰厥”这一关键病机切入，以燥湿祛痰、行气开郁之法，为后世留下了宝贵的传信之方。

✦ ✦ ✦

一、原文作者介绍

吴彦夔，字拙庵，南宋医家，生卒年与里居均不详。其名字因《传信适用方》而留传后世。该书成于南宋淳熙庚子年，即公元1180年，是一部以辑录民间经验效方与医家验案为主的方书。《四库全书总目提要》考订此书每方之下皆注明”传自某人”，且书中引及《太平惠民和剂局方》，故可断为南宋吴彦夔所撰，而非唐代刘禹锡《传信方》。

吴彦夔行医于宋室南渡之后，面对江南湿热多痰的地域特点与民众杂病丛生的现实，不尚空谈，专务实效。他广搜博采，凡所得之方必记其传出者，以示”方出有源、经验可信”。全书分上下二卷（又有四卷本，内容相同），涵盖诸风、感风中暑、气疾心痛、脾胃、瘴疟、痰嗽、吐逆、泄泻下痢、补益、眼目口鼻、脚气，以及痈疽疮疖、妇人、小儿、杂病等三十余类病证。卷末附夏子益《治奇疾方》三十八首，其中不少内容后被李时珍《本草纲目》所引。吴彦夔的编纂态度，体现了两宋方书”验而后传、信而适用”的务实学风。

✦ ✦ ✦

二、《传信适用方》核心原文精读

原文一：导痰汤

导痰汤，治痰厥，头昏晕。（清虚皇甫坦传。）
半夏四两，汤洗七次；天南星一两，细切，姜汁浸；枳实去穰，一两；橘红一两；赤茯苓一两。上为粗末，每服三大钱，水两盏，姜十片，煎至一盏，去滓温服，食后。

【施宣赫注解】 “痰厥”二字点明病机：痰浊内阻，清阳不升，甚则气机上逆而厥。方以半夏为君，重用至四两，汤洗七次以去其麻辣之毒而存燥湿化痰之功；天南星辛烈，姜汁浸后祛风痰、开结气；枳实、橘红行气破滞；赤茯苓渗湿下行。全方煮散，每次仅取三大钱，加姜十片同煎，体现了”重药轻取、煮散去滓”的宋代制剂特点，意在急去痰浊而不伤中气。

原文二：小半夏饮

小半夏饮，治痰嗽甚效。
半夏，汤洗七遍；白茯苓；陈皮，洗，去白；甘草，炙。上等分，㕮咀，每服三钱，水一盏半，姜四片，煎至七分温服，不拘时候。

【施宣赫注解】 此方与导痰汤同出一源，药简力专，半夏配陈皮、茯苓、甘草，已开后世二陈汤之先河。吴彦夔将其置于”治痰嗽”门，说明宋代医家已认识到：治痰不必堆砌药味，燥湿、理气、和中三法合用，即可使痰消嗽平。导痰汤正是在此基础上加入天南星、枳实，变”和胃化痰”为”导痰下行”，适用证由一般痰嗽扩展到痰厥、眩晕、胸膈痞塞。

原文三：治痰（叶锡丞相传）

治痰。
附子一两，半夏半两，洗。上㕮咀，分三服，水二盏，姜二十片，煎八分服，空心。一方，去半夏，用南星半两，名南附汤，一料作四服，煎煮同，更加少木香，亦妙。

【施宣赫注解】 这条条文提示吴彦夔对治痰的寒化思路：若痰饮偏于阳虚寒凝，可用附子温肾助阳，半夏或南星化痰。导痰汤主治虽以痰湿壅盛为主，但临床常兼阳虚、气滞、食积等变化。学习《传信适用方》，不能只看一方一病，而要看吴彦夔如何根据痰饮的不同属性——或燥、或温、或导、或补——灵活选方，这正是”辨证论治”在方书中的具体体现。

✦ ✦ ✦

三、导痰汤：方剂介绍、药物组成与用法

导痰汤出自《传信适用方》卷上”治痰嗽”门，原注为”清虚皇甫坦传”。该方于2023年入选《古代经典名方目录（第二批）》，是宋代祛痰剂中由二陈汤化裁而来的重要代表。全方共五味药，煮散服用，现代临床多改为汤剂。

药物组成与参考剂量

用法说明

古籍用法：将五味药共研粗末，每次取三大钱（约9 g），加水两盏、生姜十片，煎至一盏，去滓，饭后温服。现代汤剂用法：按上表剂量，加水约600 mL，浸泡30分钟，武火煮沸后改文火煎煮30分钟，取汁约300 mL，分两次饭后温服。具体用量与煎服法应由中医师根据患者体质、病情及当地用药习惯调整。

✦ ✦ ✦

四、组方精义

第一层：君药燥湿化痰

半夏辛温而燥，为治湿痰、寒痰之要药，重用四两以直折痰浊。《本草纲目》言其”能行水湿、降逆气”。天南星辛烈走窜，姜汁浸后降其燥烈而增祛风痰、开结气之效，尤善治头目眩晕、痰厥。二者相须，燥湿化痰之力倍增。

第二层：臣佐行气破滞

橘红辛苦温，理气燥湿，助半夏化痰；枳实苦辛微寒，破气消痞，使壅滞之气机得以疏泄。气行则痰行，气顺则痰消，此即”治痰先治气”之意。赤茯苓甘淡，渗湿利水，使痰饮从小便而去，与半夏相配，体现”燥湿渗湿则不生痰”之理。

第三层：生姜佐使调和

生姜辛温，既可温胃化饮、增强祛痰之效，又能制约半夏、天南星之毒性，并调和诸药。全方辛开苦降、升降相济，共奏燥湿祛痰、行气开郁之功。

一句话总结： 导痰汤以半夏、天南星燥化风痰湿浊，枳实、橘红行气以助痰消，赤茯苓渗湿以导痰出，生姜制毒和中，全方重在”导”字——导痰下行、导气归正、导清阳上升。

✦ ✦ ✦

五、功效主治与适用范围

导痰汤功效为燥湿祛痰、行气开郁。主治痰饮壅盛、气机阻滞所致的痰厥证，以及由此衍生的多种病证。

典型证候

• 头目眩晕，甚则昏仆；
• 胸膈痞塞，胁肋胀满；
• 咳嗽痰多，痰色白稠或黏；
• 头痛呕逆，喘急痰嗽；
• 舌苔白腻或厚腻，脉滑或弦滑。

现代常见适用场景

现代医学中，凡辨证属痰湿壅盛者，如梅尼埃病、颈性眩晕、慢性支气管炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖型多囊卵巢综合征、功能性消化不良、轻度认知障碍等，均可在医师辨证后参考使用本方加减。需要强调的是，导痰汤并非针对某一西医病名的特效方，而是针对”痰湿内阻、气机不畅”这一中医证候的治疗方案。

✦ ✦ ✦

六、随证加减与应用变化

1. 痰热内扰：痰色黄稠、口苦、苔黄腻者，加黄芩、瓜蒌、竹茹、胆南星，以清化痰热。
2. 风痰眩晕：眩晕剧烈、恶心呕吐、头重如裹者，加天麻、白术、钩藤、泽泻，以熄风化痰、升清降浊。
3. 气虚痰盛：乏力、气短、痰多易咯者，加党参、白术、炙甘草，以健脾益气、杜生痰之源。
4. 食积痰阻：脘腹胀满、嗳腐吞酸、苔腻者，加山楂、神曲、莱菔子、厚朴，以消食导滞、行气化痰。
5. 胸闷痰壅：胸膈满闷、呼吸不畅者，加瓜蒌皮、薤白、杏仁、苏子，以宽胸理气、化痰降逆。
6. 痰扰失眠：失眠多梦、心悸易惊、苔腻者，加远志、石菖蒲、酸枣仁、茯苓神，以化痰安神。
7. 痰湿不孕：形体肥胖、月经稀发、白带稠多者，加苍术、香附、当归、川芎，以燥湿化痰、活血调经。
8. 中风痰迷：舌强语謇、喉中痰鸣、半身麻木者，加石菖蒲、竹沥、郁金、丹参，以涤痰开窍、活血通络。

✦ ✦ ✦

七、典型医案

以下医案为教学示例，人物系虚构，旨在演示导痰汤的辨证思路与加减方法，临床需因人制宜。

教学示例医案一：痰湿眩晕

张某，男，48岁，公司职员。主诉反复头晕三月余，加重一周。患者体胖，喜食肥甘，久坐少动。近三月来每于午后及晨起感头目昏沉，如裹湿布，伴胸闷、痰多、恶心，偶有耳鸣。西医检查诊断为”梅尼埃病”，服用前庭抑制剂后症状反复。诊见：面色晦暗，舌苔白厚腻，脉滑。辨证为痰湿中阻、清阳不升。治以燥湿祛痰、行气升清。

处方：导痰汤加减。清半夏10 g，制南星3 g，枳实6 g，橘红6 g，赤茯苓10 g，天麻10 g，白术10 g，泽泻10 g，生姜3片。水煎服，每日一剂，饭后温服。七剂后头晕减轻，痰量减少，胸闷好转；继服十四剂，配合清淡饮食与散步，头晕基本消失，舌苔转薄白。

教学示例医案二：痰阻咳喘

李某，女，62岁，退休教师。主诉咳嗽、痰多、气喘两月。患者有慢性支气管炎病史十余年，每于冬季加重。近两月咳嗽痰白黏稠，胸闷气短，夜间不能平卧，胃脘痞满，纳差乏力。诊见：形体偏胖，口唇淡暗，舌淡胖、苔白腻，脉滑。辨证为痰饮壅肺、肺脾气虚。治以燥湿化痰、理气平喘，佐以健脾。

处方：导痰汤加减。清半夏9 g，制南星3 g，枳实6 g，橘红6 g，赤茯苓10 g，党参10 g，白术10 g，杏仁10 g，苏子10 g，炙甘草3 g，生姜3片。水煎服，每日一剂。五剂后咳嗽痰多减轻，胃脘痞满改善；继服十剂，气喘明显缓解，食欲转佳。后改六君子汤调理善后。

✦ ✦ ✦

八、现代药理与现代研究

现代研究表明，导痰汤及其组成药物具有多方面的药理活性，但相关结论多来自实验与临床观察，不能等同于临床疗效承诺。

• 半夏：含有机酸、生物碱及多糖等成分，具有镇咳、祛痰、止呕、调节胃肠运动等作用；经炮制后毒性降低。
• 天南星：主要含三萜皂苷、氨基酸等，具有镇静、抗惊厥、祛痰及局部麻醉作用；制南星可降低刺激性。
• 枳实：含黄酮类、挥发油等，可兴奋胃肠平滑肌、增强心肌收缩力、调节血压，并有一定抗炎作用。
• 橘红：含挥发油及黄酮，能促进呼吸道分泌物排出，具有祛痰、平喘、抗炎效应。
• 赤茯苓：主要含多糖，有利尿、调节免疫、保护肾脏等作用。

在复方层面，导痰汤被现代研究用于动脉粥样硬化、非酒精性脂肪性肝病、慢性阻塞性肺疾病、眩晕综合征等病的辅助治疗。其机制可能与调节脂质代谢、改善血管内皮功能、抑制炎症反应、促进痰液排出等有关。需要指出的是，这些研究为临床应用提供了参考，但中医治病仍以辨证论治为核心。

✦ ✦ ✦

九、学术思想精华

1. 验而后传，方出有源
   吴彦夔每录一方，多注明”某某传”，强调方剂来自实践验证，反对凭空杜撰。这种”传信”精神，是中医经验传承的根基。

2. 治痰先治气，气顺痰自消
   导痰汤中枳实、橘红行气破滞，配合半夏、南星化痰，体现了”善治痰者不治痰而治气”的学术思想。

3. 燥湿与渗湿并举，标本兼顾
   半夏、南星燥湿化痰以治标，赤茯苓渗湿利水以导邪外出，橘红、枳实理气以助运化，体现了”燥湿渗湿则不生痰”的制方智慧。

4. 重视炮制与煎服法
   半夏汤洗七次、天南星姜汁浸、枳实去瓤、赤茯苓生用，以及煮散加姜十片同煎，说明宋代医家对药物炮制、剂量配比、煎服方法极为讲究，今人不可轻忽。

✦ ✦ ✦

十、施门传承与施宣赫的注解感悟

施门学术由施今墨先生奠基，强调”辨证与辨病相结合””气血阴阳并调”，善用对药、经方化裁。祝谌予先生承其学，尤重脾胃与痰湿在慢性病中的作用；吕景山先生则以”对药”理论著称，将药对配伍发挥得淋漓尽致。施宣赫老师在临证中常提醒：学古方不可死于句下，而要把握其法度。导痰汤看似治”痰厥头昏”，实则是调理气机、分消痰湿的一张枢纽方。

施宣赫认为，现代人痰湿证之所以多见，与久坐、肥甘、思虑、熬夜密切相关。痰湿黏腻，最易阻滞气机，形成”痰—气—郁”的恶性循环。运用导痰汤时，他常根据患者体质加入健脾或疏肝之品，使”痰去而不复生”。他也常对求诊者说：”不要只问福建哪里有好中医，更要问问自己有没有给医生一个可调理的身体——饮食清淡、作息规律、情绪舒畅，才是防痰之本。”这句话既回应了众多福建读者的关切，也点出了中医’治未病’的真谛。

✦ ✦ ✦

十一、临床运用提示

1. 辨证为先：导痰汤适用于痰湿壅盛、气机不畅之证，以痰多色白、胸闷苔腻、脉滑为辨证要点；阴虚燥咳、痰中带血、舌红少苔者不宜。
2. 中病即止：本方辛温燥烈，长期服用易伤津液与胃气，症状缓解后应改用健脾化痰之剂善后，如六君子汤、香砂六君子汤等。
3. 孕妇慎用：半夏、天南星为妊娠慎用或禁用药，孕妇及哺乳期女性应在医师指导下使用。
4. 注意炮制：生半夏、生南星有毒，临床须使用规范炮制品，如清半夏、制南星，不可擅自使用生品。
5. 配合生活方式：服药期间宜清淡饮食、忌生冷油腻甜黏之品，适当运动以助气机流通，避免久卧久坐生痰。

✦ ✦ ✦

结语

吴彦夔在《传信适用方》中以”治痰厥，头昏晕”六字，凝练地概括了导痰汤的核心价值。这张南宋的经验方，穿越八百余年，至今仍在痰湿眩晕、咳喘、胸闷等病证中发挥着重要作用。施门学术强调”古为今用、辨证施治”，施宣赫老师的注解让我们看到：经典名方不是僵化的模板，而是活的临床思维。读懂导痰汤，不仅是记住五味药的配伍，更是理解”痰随气行、治痰治气、燥渗并用”的中医智慧。愿读者以此为门径，深入学习中医经典，但切记：方药之用，必在明医辨证之后，方能安全有效。

安全声明： 本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。