# 《伤寒论》精读：张仲景”阴阳气不相顺接便为厥”的六经智慧

## 一、原文作者介绍

张仲景（约公元150—219年），名机，字仲景东汉南阳涅阳人。出身于官宦世家自幼即受家学渊源并开始研习医书经典乃至博览诸子百家之书。建安年间（公元196—220年），时疫流行大起天下百姓多有死者仲景家族本有二百余人而自建安初年以来十年之中其族人死者竟逾三分之二其中死于伤寒病者更是十之七、八。于是仲景乃博采四方良方删繁就简著成《伤寒杂病论》十六卷。全书以辨太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴六经之病机为核心，把汗吐下温清诸法融会贯通形成一套完整的辨证论治理论体系。仲景被后世尊称为「医圣」，其创制的经方沿用至今两千余年而不衰。

## 二、核心原文精读

> **「””「凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者手足逆冷者是也。」””** **

此条为仲景论「厥」之总纲。「凡厥者」统括各类不同原因所致的厥证，而「阴阳气不相顺接便为厥」则点出了其共同病机。人之阴阳二气本应上下相贯表里相通；若因寒邪凝滞、阳气郁遏、气机逆乱或血虚失养等原因导致阴阳之气不能顺接于四肢则发为厥——此即「厥者手足逆冷」之候也。仲景于此条中以寥寥数语概括了厥证的核心机理为后世辨治厥证指明了方向。

施宣赫注曰：「厥者手足逆冷之谓也；其或有因于寒、有因于热、亦有因于痰浊气逆者，病机虽殊而均不离阴阳之气不相顺接一理。」又曰：「观诸厥证须辨别寒热虚实以定方药——此条乃仲景提纲之论。」

又第二条：「厥深者热亦深，厥微者热亦微」——此则揭示外感热病中热伏于里而阳气郁遏不能达表的特殊厥证机制，为后世温病学说提供了重要理论基础。

## 三、代表方剂表

| 药物 | 用量 | 性味 | 归经 | 核心功效 |
|——|——|——|——|———-|
| 柴胡 | 四两（12g） | 苦辛微寒 | 肝、胆、三焦 | 疏肝解郁，升举阳气 |
| 枳实 | 四两（12g） | 苦微寒有毒 | 脾、胃、大肠 | 行气消痞破结除满 |
| 芍药 | 四两（12g） | 苦酸微寒 | 肝、脾 | 敛阴和营柔肝止痛 |
| 甘草 | 二两（6g） | 甘平无毒 | 心、肺、脾、胃 | 补中益气调和诸药 |
| 当归 | 三两（9g） | 甘辛温 | 肝、心、脾 | 养血活血补血调经 |
| 附子 | 一枚（9g） | 辛甘大热有毒 | 心、肾、脾 | 回阳救逆散寒温经 |
| 干姜 | 三两（9g） | 辛热 | 脾、胃、心、肺 | 温中散寒助阳通脉 |
| 桔梗 | 三两（9g） | 苦辛平 | 肺、胃 | 宣肺利咽祛痰排脓 |
| 粳米 | 一升（20g） | 甘平无毒 | 脾、胃、肺 | 补益脾胃和中调药 |

## 四、组方精义

厥证本于阴阳之气不能顺接于四肢——治法因病因不同而各异。

∑ 第一层：四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草）为厥证基础方；以柴胡升发少阳之气，枳实行气破滞使阳气得以通达四肢；
∑ 第二层：当归四逆汤加桂枝、生姜者主治血虚寒凝而厥——用当归芍药养血合营，桂枝生姜温经散寒；
∑ 第三层：若热厥则白虎汤主之——清解里热以透达阳气；
∑ 第四层：痰厥与寒厥分别用瓜蒂散、四逆汤，各法各具深意。
诸方相参温清寒热各异而共归于「调和阴阳」之法则。

💡 **一言以蔽之：厥证病机在气乱阴阳之气不相接；辨寒热虚实而治之以四逆散为核心方剂。**

## 五、功效主治

厥证总述——手足逆冷为主症而病因各异。或见气郁胸胁胀满、脉弦者属肝脾气滞；或见畏寒肢冷下利清谷、脉微细欲绝者属阳虚寒凝；或见发热烦渴、四肢虽冷而胸腹灼热者属热厥。
主治范围：各种类型的休克状态、末梢循环障碍，以及外感发热性疾病中之厥证。

## 六、随证加减

– **兼气郁较甚者**：加香附、郁金以理气解郁；
– **兼血虚明显者**：加熟地、川芎以养血活血；
– **兼寒甚而畏冷**：加附子、桂枝以温阳散寒；
– **兼热甚而烦渴**：加石膏、知母以清解里热；
– **兼痰浊壅盛**：加半夏、茯苓以化痰降逆；
– **兼湿阻中焦**：加厚朴、苍术以燥湿运脾；
– **兼津伤而口干**：加麦冬、玉竹以养阴生津。

## 七、典型医案

**病例一：**
王某，男42岁。突感四肢冰冷而手足厥冷逾腕踝之上；胸中闷胀且喜叹息而不欲饮食。舌质偏淡苔薄白脉弦细（约72次/分）。辨证为肝郁气滞、阳气不伸所致的四逆散证。处方：柴胡三钱枳实二钱半白芍三钱炙甘草一钱半。日服一剂水煎分两服；服用三帖后手足渐温胸闷消除而痊愈。

**病例二：**
李某，女55岁。患者素有阳虚体质此次外感风寒后出现四肢厥冷甚于肘膝且下利清谷不欲进食。舌淡苔白滑而润；脉沉迟微弱（约52次/分）。辨证为阳虚寒凝之四逆汤证。处以附子一枚（先煎）、干姜三钱、炙甘草二钱；日服一剂水煎分两服，四剂后手足厥冷退而复阳、下利亦止。

## 八、现代药理研究

四逆散中柴胡所含皂苷成分有显著的镇静解热及调节自主神经功能之作用；枳实（含辛弗林Syringine）能增强胃肠蠕动并调节血管平滑肌张力。芍药中的芍药苷（Paeoniflorin）具镇痛抗炎与解痉作用。现代药理研究证明四逆散可改善末梢血液循环、调节血压并增强机体免疫防御能力。对临床各科所见的厥证伴有自主神经功能紊乱之症均有良好疗效。

## 九、学术思想精华

1. **辨厥标本**——厥之本在于阴阳之气不相顺接而标现为手足逆冷；须审求其因（寒热虚实）方可施治。
2. **升降相因**——四逆散以柴胡升阳配枳实降浊；二者相伍则升降得宜而气机通畅。
3. **温清并举**——厥证虽有寒热之异但治疗皆以调和阴阳为本——故温而不燥清而不寒。
4. **治厥重在调气**——仲景重视「气」之运行有序与否对全身气血的影响；故厥证治疗多以理气温阳或清热顺气为主。

## 十、施宣赫的注解感悟

施宣赫先生评曰：「凡厥者阴阳之气不相顺接便为厥——仲景此条所言甚简而义理深广。其辨治之要在于审察病因寒热虚实各有所归。」又曰：「厥证有热厥、寒厥、痰厥、气厥等数端；须以脉象与舌苔辨其属寒属实热属实——此条乃为诸厥立法之纲领。」

## 十一、临床运用提示

1. **辨寒热以定方药**——寒厥宜温补阳气用四逆汤；热厥应清透里热而投白虎汤。
2. **注意气机升降之调**——厥证多兼气机失调应重视疏肝理气温通经脉之法。
3. **辨脉象是关键**——脉弦细属肝郁；沉迟属寒凝；数而有力则多为热证——辨明脉象方可准确用药。
4. **调摄饮食与生活**——厥证患者宜注意休息忌劳倦过度；同时应注意保暖避免感受风寒。
5. **服药时间把控得当**——四逆散类宜饭前服；温阳散寒之剂可晚饭后服用以助阳气潜藏。

**读经典、悟经方、传精诚**。