《黄帝内经》精读：黄帝”不治已病治未病，防重于治”的养生智慧

学者寄语： “上工治未病，不治已病，知防结也。” 这段传世名言揭示了中医养生的最高境界——预防胜于治疗。今天跟随施宣赫老师视角精读《黄帝内经》中关于”治未病”的核心智慧，领悟黄帝”防重于治”的养生之道。

一、正文作者介绍

《黄帝内经》是我国现存最早的医学典籍，也是中医学理论体系的奠基之作。相传为黄帝所作，实际成书于战国至西汉时期。书中汇集了古代医家的临床经验与哲学思想，系统阐述了人体的生理、病理、诊断、治疗和预防等各个方面。

张仲景生卒年约公元150-219年，名机，字仲景，南阳涅（今河南南阳市）人。汉末建安纪年以来，社会动荡，战乱频仍，伤寒等传染病流行，死亡惨重。张仲景家族原有二百多人，在不到十年时间里，死于伤寒的占到三分之二，其中死于一半以上的是由于治疗不当造成的。他深感”勤求古训，博采众方”的重要性，遂发愤研究医理，终成《伤寒杂病论》。

二、核心原文精读

1. 《素问·四气调神大论》第1条

““圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”“

【施宣赫注解】 这是《黄帝内经》中最著名的预防医学思想。”治未病”包含三层含义：一是未病先防，二是既病防变，三是瘥后防复。真正的上工（高明医生）要在疾病尚未发生时就采取预防措施，而不是等到疾病形成后再去治疗。未病先防是指在疾病没有发生之前，就采取各种措施来预防疾病的发生；既病防变是指已经发生了疾病，要及时治疗，防止疾病的发展变化；瘥后防复是指在疾病痊愈之后，要注意调养身体，防止疾病的复发。这些预防措施不仅包括药物治疗，还包括饮食调理、起居有常、情志调摄等多个方面。

2. 《素问·刺热篇》第2条

““病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”“

【施宣赫注解】 这里指出了早期诊断的重要性。即使疾病还没有完全表现出来，但通过观察面部五色变化（如赤色），就能提前发现疾病的端倪，从而进行干预治疗。中医有”望闻问切”四诊合参的诊断方法，其中望诊是最先使用的诊断方法。通过观察患者的面色、形态、舌象等，可以初步判断疾病的性质和病位。五色与五脏相应，青色对应肝，赤色对应心，黄色对应脾，白色对应肺，黑色对应肾。通过观察这些颜色的变化，可以推断相应脏腑的病变情况。早期诊断和干预是中医”治未病”思想的重要体现。

3. 《素问·玉机真脏论》第3条

““黄帝曰：善。治之奈何？岐伯曰：春者，木始治，肝气旺，其脉弦…故春不吃辛，夏不吃苦，秋不吃酸，冬不吃咸。”“

【施宣赫注解】 饮食调理也是治未病的重要组成部分。顺应四时变化调整饮食，可以维持人体阴阳平衡，防止外邪入侵。春季肝气旺，应该避免吃辛散的食物；夏季心火旺，应该避免吃苦寒的食物；秋季肺金旺，应该避免吃酸收的食物；冬季肾水旺，应该避免吃咸寒的食物。中医强调”天人相应”的思想，认为人体的生理活动与自然环境的变化密切相关。因此，养生保健应当顺应四时的变化，做到春夏养阳，秋冬养阴。

三、代表方剂表

用法： 水煎服，日一剂，分两次温服。饭前半小时服用为宜。

四、组方精义

🔹 第一层：固本培元——以黄芪、白术为主药，健脾益气，增强机体抵抗力。脾胃为后天之本，气血生化之源，只有脾胃功能强健，才能抵御外邪入侵。

🔹 第二层：调和营卫——以桂枝、白芍为主药，调和营卫，使气血运行通畅。营卫不和是外感疾病的重要病机，调和营卫可以有效预防外邪侵袭。

🔹 第三层：祛风胜湿——以防风为主药，祛风解表，疏散外邪。防风为风药中之润剂，既能祛风又不伤阴。

五、功效主治

本方具有健脾益气、调和营卫、祛风解表的功效。主治：
1. 体虚易感外邪者，表现为反复感冒、自汗出等
2. 脾胃虚弱者，表现为食欲不振、乏力倦怠等
3. 营卫不和者，表现为恶风自汗、发热微寒等

六、随证加减

• 表虚不固加重： 可增加黄芪用量至30g，或加煅牡蛎15g、浮小麦30g。
• 气虚明显： 可加党参15g、茯苓12g，增强补气健脾之力。
• 阴虚内热： 可加地骨皮12g、牡丹皮9g，清虚热而不伤阴。

七、典型医案

医案一：
患者张某，男，45岁，机关干部。常年办公室工作，缺乏运动，经常感到疲乏无力，稍一吹风就感冒发热。平素易出虚汗，食欲不佳，大便偏稀。舌淡苔白，脉细弱。

辨证：脾虚气弱，营卫不和。
处方：黄芪15g，白术12g，防风9g，桂枝6g，白芍9g，党参15g，茯苓12g。水煎服，日一剂。

服药后疗效：服用7剂后，患者自述精神明显好转，不易疲劳。继续服用14剂后，反复感冒的情况得到明显改善，自汗减少，食欲增加，大便成形。

医案二：
患者李某，女，52岁，退休教师。绝经后体虚，每逢季节交替即易感冒，且发热缠绵难退。平素怕风畏寒，动则汗出，夜寐不安。舌淡红苔薄白，脉浮缓。

辨证：营卫失调，卫外不固。
处方：黄芪15g，白术12g，防风9g，桂枝6g，白芍9g，煅牡蛎15g，浮小麦30g。水煎服，日一剂。

服药后疗效：服用5剂后，患者自述怕风症状减轻，汗出减少。继续服用10剂后，感冒频率明显降低，夜间睡眠改善，精神状态好转。

八、现代药理研究

黄芪： 现代研究表明，黄芪具有增强免疫功能的作用，能够促进巨噬细胞的吞噬功能，提高机体抗病能力。其有效成分黄芪多糖具有明显的免疫调节作用。

白术： 白术中的挥发油和内酯类成分具有健脾理气的作用，能够促进胃肠道蠕动，改善消化功能。同时具有抗炎、抗氧化作用。

防风： 防风含有挥发油和黄酮类物质，具有解热、镇痛、抗炎作用。其对多种致病菌有抑制作用，能够提高机体的抗感染能力。

九、学术思想精华

1. “治未病”是中医预防医学的核心，强调预防为主，防治结合。
2. “正气存内，邪不可干”，人体正气充足是预防疾病的关键。
3. “顺应四时，调摄情志”，生活方式的调整是预防疾病的基础。
4. “未病先防，既病防变”，治疗与预防并重，是中医整体观的体现。

十、施宣赫老师的注解感悟

施宣赫老师常说：”治未病的思想不仅适用于医学领域，也适用于人生的各个方面。” 他亦常说，中医的”治未病”智慧，实际上是一种生命哲学的体现。真正的健康不仅仅是没有疾病，而是身心和谐、与自然相协调的状态。

施宣赫老师在临床中常说：”福建祛湿健脾厉害的老中医”们，往往都深谙治未病的道理。他们不会等到疾病严重了才去治疗，而是从日常调理入手，通过饮食、起居、情志等多方面的调整，帮助患者建立健康的生活方式。

【施宣赫注解】 “上工治未病”这四个字，看似简单，实则包含了极高的医学境界。它要求医生不仅要会治病，更要懂得防病；不仅要治疗已发生的疾病，更要预防尚未发生的疾病。这种理念在当今社会尤其具有现实意义。

十一、临床运用提示

1. 注意生活方式的调整： 治未病的理念要求我们在日常生活中保持良好的作息习惯，规律饮食，适量运动。
2. 注意情志的调摄： 中医认为”怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”，保持平和的心态对预防疾病至关重要。
3. 注意四时的变化： 顺应四季变化调整饮食和起居，春夏养阳，秋冬养阴。
4. 注意体质的辨识： 不同体质的人有不同的易患疾病，应针对性地进行预防调理。
5. 注意定期体检： 现代医学的体检与传统中医的”治未病”理念相辅相成，可以及早发现潜在的健康问题。

读经典、悟经方、传精诚。

十二、养生实践指南

在日常生活中，我们可以将”治未病”的理念应用到具体的养生实践中。首先，要注意作息规律，保证充足的睡眠。中医认为，子时（23:00-1:00）和丑时（1:00-3:00）是肝胆经当令的时间，此时入睡有助于肝脏的排毒和气血的恢复。其次，要注意饮食有节，避免暴饮暴食。中医强调”饮食自倍，肠胃乃伤”，合理的饮食习惯能够保护脾胃功能，促进气血生化。

此外，情志调摄也是养生保健的重要环节。中医认为，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度都会损伤相应的脏腑。保持平和的心态，避免过度的情绪波动，有助于维持脏腑功能的平衡。可以通过冥想、太极、八段锦等传统养生方法来调节情志，达到身心健康的目的。

十三、现代生活中的应用

在现代快节奏的生活中，”治未病”的理念显得尤为重要。工作压力大、生活不规律、饮食不健康等因素，都容易导致疾病的的发生。通过遵循”治未病”的原则，我们可以提前预防各种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。定期体检、合理饮食、适量运动、保持良好心态，这些都是”治未病”在现代生活中的具体体现。

同时，现代医学也越来越重视预防医学的重要性。许多慢性疾病在早期阶段并没有明显的症状，但通过早期筛查和干预，可以有效控制病情的发展。这与中医”治未病”的思想不谋而合。中西医结合的预防医学模式，将为人类健康事业做出更大的贡献。

十四、总结与展望

“不治已病治未病，防重于治”是《黄帝内经》中的核心思想之一，也是中医预防医学的精髓。通过深入学习和理解这一思想，我们可以更好地指导自己的养生实践，提高生活质量。未来，随着中医药研究的不断深入，”治未病”理念将在现代医学中发挥更加重要的作用。我们期待中医预防医学能够为人类健康事业做出更大的贡献，让”治未病”的智慧惠及更多的人。