《陈修园医书七十二种》精读：陈修园”脾胃为后天之本，四时百病皆以胃气为本”的经方智慧与施门传承

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导语

“脾胃为后天之本，四时百病皆以胃气为本。”这句凝练的论断，出自清代闽籍医家陈修园对《黄帝内经》脾胃学说的反复申论与临证体悟。三百年后的今天，现代人久坐少动、外卖冷饮、熬夜思虑、情志不舒，脘腹胀满、食少便溏、痰多乏力、面色萎黄者比比皆是。许多患者辗转于胃镜、肠镜与各类消化酶之间，却忽视了中医”培土以生万物”的根本治法。施宣赫老师在施门传承中常言：”治胃病不可只问胃，要问后天之本足不足；调气机不能只疏肝，要先看中州运不运。”陈修园以儒通医、以歌括传薪，将艰深医理化为朗朗上口的韵文，使后学得以窥见经方时方的活用之机。本篇精读，即从《陈修园医书七十二种》中的脾胃论治思想入手，围绕香砂六君子汤一方，阐发其组方精义、临床变化与施门传承价值。

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一、原文作者介绍

陈修园（1753—1823），名念祖，字修园，号慎修，福建长乐人，清代著名医学家、医学教育家与临床大家。陈氏出身寒素，早年攻举子业，后弃儒从医，精研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》诸经典，并博采唐宋以降名家之长。他曾历任磁县知县、正定知府等职，宦游之余不忘济世，晚年归乡，行医讲学，门生甚众。

陈修园的医学贡献，首推其著述之宏富与通俗化之功。其所撰《医学三字经》《时方歌括》《医学从众录》《医学实在易》《伤寒论浅注》《金匮要略浅注》《神农本草经读》《女科要旨》等，后人辑为《陈修园医书七十二种》，流传极广，成为清末民初中医启蒙必读。陈氏主张”医者书不熟则理不明，理不明则识不精”，又恐古籍深奥妨于初学，故多以歌括、浅注、丛谈之体，化繁为简，便于记诵。其学术思想以”崇经重脾胃、辨证求根本”为核心，强调”胃气”为存亡之本，用药平和稳妥，尤长于以经方、时方调理内伤杂病。

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二、《陈修园医书七十二种》核心原文精读

原文一

“医之始，本岐黄；灵枢作，素问详。难经出，更洋洋；越汉季，有南阳。六经辨，圣道彰；伤寒著，金匮藏。垂方法，立津梁。”（《医学三字经·医学源流第一》）

【施宣赫注解】此段开宗明义，指出中医之源头在《内经》《难经》，仲景《伤寒论》《金匮要略》则为临床立法之津梁。陈修园以三字韵语，将数千年的医学源流浓缩成便于记诵的篇章，体现了其”由博返约、以简驭繁”的教学用心。对今日习医者而言，若不明经典源流，则处方用药易成无根之木。施今墨先生亦曾强调”经典为体，百家为用”，与此段精神一脉相承。

原文二

“盖人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。胃者，五脏六腑之海也；胃气壮则百病可却，胃气弱则诸药难施。故善医者，必以培补胃气为先。”（《医学从众录·论脾胃》大意）

【施宣赫注解】陈修园此处直抉”胃气”为五脏六腑生化之海。胃主受纳腐熟，脾主运化升清，二者相合，则气血津液得以化生，五脏六腑、四肢百骸皆有所禀。一旦胃气虚弱，运化失司，不仅精微难生，湿邪痰浊亦随之而生；更甚者，药力难以吸收，虽投峻补亦难奏效。故临床凡见慢性病缠绵、药不应手者，当先反思”胃气”是否尚存。祝谌予先生在调治糖尿病等慢性疾患时，常以香砂六君子汤护胃以助药力，正是此旨的当代延续。

原文三

“四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵；除却半夏名异功，或加香砂胃寒使。”（《时方歌括·补养之剂》）

【施宣赫注解】陈修园以歌括形式，将四君子汤、六君子汤、异功散、香砂六君子汤的源流变化一语道尽。四君子汤为补气健脾之祖方，加陈皮、半夏则化痰理气，名六君子汤；减半夏则为异功散，偏重行气健脾；再加木香、砂仁，则为香砂六君子汤，专为脾胃虚寒、气滞痰阻而设。吕景山先生论”对药”时指出，木香行脾胃滞气，砂仁醒脾化湿，二药合用，能使补而不滞、温而不燥，正是香砂六君子汤画龙点睛之笔。

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三、香砂六君子汤：方剂介绍、药物组成与用法

香砂六君子汤，由四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁而成，出自《时方歌括》所载传统配伍，为陈修园脾胃论治思想中最具代表性的方剂之一。本方在益气健脾的基础上，兼能化痰理气、温运中焦，尤宜于脾胃气虚而兼气滞痰阻者。

用法：上药除砂仁外，以水适量浸泡三十分钟，武火煮沸后改文火煎煮三十分钟；砂仁于停火前五分钟放入，借其芳香之气醒脾化湿。每日一剂，分两次温服，空腹或饭前半小时服用为佳。若胃气极虚、不耐寒凉者，可去姜半夏，改用制半夏或法半夏，并酌加干姜。

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四、组方精义

第一层：四君子打底，培土益气以固本。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草即四君子汤，为补气健脾之祖方。人参大补脾胃元气，白术健脾燥湿，茯苓渗湿宁心，炙甘草调和诸药而益气。四药相合，甘温平和，补而不峻，使中州之气得充，运化之机得复。

第二层：二陈化痰理气，开通中焦之滞。
陈皮、半夏（合茯苓、甘草即二陈汤核心）燥湿化痰、理气和中。脾胃气虚，运化无力，水谷精微不布，聚湿生痰，痰气交阻则脘腹胀满、恶心呕吐。二陈之加入，使补中有行、升中有降，痰湿去而气机畅。

第三层：香砂醒脾温运，化湿行气以治标。
木香辛香行散，长于行脾胃滞气而止痛；砂仁芳香温燥，善于醒脾化湿、温中止泻。二药量少而力专，后下以存芳香，使全方补而不滞、温而不燥，尤宜于胃寒气滞、湿阻中焦之证。

一句话总结：香砂六君子汤以四君子汤益气健脾为体，合二陈汤化痰理气、香砂醒脾温运为用，补行兼施、温化并用，是一首调理中焦气虚痰滞的代表方剂。

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五、功效主治与适用范围

功效：益气健脾，化痰和胃，理气宽中，温运止痛。

主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。症见食少纳呆，脘腹胀满或隐痛，嗳气频作，恶心呕吐，口淡乏味，大便溏薄或时溏时结，倦怠乏力，面色萎黄或㿠白，痰多清稀，舌淡胖、苔白腻或薄白，脉虚缓或细弱。

现代适用范围：本方常用于慢性胃炎（尤其萎缩性胃炎伴肠上皮化生之脾胃虚弱型）、功能性消化不良、胃下垂、消化性溃疡恢复期、胃大部切除术后综合征、妊娠恶阻、放化疗后胃肠道反应、慢性肠炎、慢性咳嗽属痰湿蕴肺兼脾虚者，以及多种慢性病后期因脾胃虚弱而致药力难施者。

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六、随证加减与应用变化

1. 胃寒明显，脘腹冷痛，喜温喜按者：加干姜6g、高良姜3g，或改用理中汤合香砂六君子汤意，以增强温中散寒之力。

2. 湿浊偏盛，舌苔厚腻、肢体困重者：加苍术9g、厚朴6g，或合平胃散，以燥湿运脾、行气除满。

3. 食积不化，嗳腐吞酸、大便臭秽者：加焦山楂9g、炒麦芽12g、六神曲9g，以消食导滞、助脾运化。

4. 肝郁乘脾，胁胀脘痞、情志不畅者：加柴胡6g、白芍9g，或合逍遥散意，以疏肝理气、扶土抑木。

5. 气虚甚而少气懒言、脏器下垂者：加黄芪15g、山药15g、升麻3g，以升提中气、培土举陷。

6. 痰多咳逆，胸闷气短者：加杏仁9g、紫苏子9g、桔梗6g，以宣肺降气、化痰止咳。

7. 久泻不止，完谷不化者：加炒薏苡仁15g、煨肉豆蔻6g、补骨脂9g，以温肾暖脾、涩肠止泻。

8. 反酸明显而胃脘灼热不甚、舌淡苔白者：加海螵蛸12g、煅瓦楞子12g，以制酸和胃，注意阴虚火旺之反酸非本方所宜。

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七、典型医案（教学示例）

教学示例医案一：慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱案

患者张某，女，四十二岁，公司职员。胃脘胀满隐痛三年余，加重两月。患者素喜冷饮、加班熬夜，近月来食后胀甚，嗳气频作，口淡无味，晨起痰多，大便溏薄，日行二至三次，周身乏力，面色萎黄。胃镜检查提示”慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生”，病理示”轻度异型增生”。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。

辨证：脾胃气虚，痰湿中阻，气机不利。

治法：益气健脾，化痰和胃，理气消胀。

处方：香砂六君子汤加减。人参6g（另炖），炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，砂仁3g（后下），木香4g，干姜4g，大枣3枚。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

二诊：胀满稍减，嗳气减少，大便仍溏。原方加炒薏苡仁15g、山药12g，续服十四剂。

三诊：胃脘隐痛基本消失，纳食增加，大便成形，日行一次，苔薄白。后以香砂六君子汤合异功散意改丸剂缓服三月，复查胃镜炎症明显减轻。嘱其戒冷饮、节饮食、慎起居。

【按语】本案病机以脾胃气虚为本，痰湿气滞为标。陈修园论萎缩性胃炎类疾患，多从”胃阳虚衰、运化无权”着眼，切忌一见萎缩便投滋阴腻补。方以香砂六君子汤培土生金、化痰理气，加干姜温胃散寒，薏苡仁、山药增强健脾渗湿，体现了”王道无近功”的慢病调治思想。

教学示例医案二：功能性消化不良中气不足案

患者李某，男，五十八岁，退休教师。胃脘痞闷、纳呆乏力五年，近半年来症状加重。患者形体消瘦，面色少华，胃脘隐痛不适，食后尤甚，嗳气反酸，口干不欲饮，夜寐欠安，大便时溏时结。曾服多种抑酸药及促胃动力药，症状反复。舌淡红，苔薄白微腻，脉细弱。

辨证：中气不足，胃失和降，兼夹痰湿。

治法：益气健脾，和胃降逆，调畅气机。

处方：香砂六君子汤合左金丸加减。人参6g，炒白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，法半夏6g，砂仁3g（后下），木香3g，黄连2g，吴茱萸1g，生姜3片，大枣2枚。七剂。

二诊：胃脘痞闷减轻，反酸减少，仍纳差。去黄连、吴茱萸，加鸡内金6g、炒谷芽12g，续服十四剂。

三诊：纳食明显增加，胃脘隐痛消失，大便趋于正常。后以香砂六君子汤原方加黄芪12g，改隔日一剂巩固两月，体重增加三公斤，随访半年未复发。

【按语】本案病程日久，中气亏虚，胃失和降，兼见肝胃不和之反酸。初诊以香砂六君子汤健脾和胃为主，少佐左金丸辛开苦降以制反酸；待反酸去后，专力健脾助运，加黄芪以升补中气。整个过程补而不滞、降而不伤，体现了陈修园”顾护胃气、因势利导”的学术主张。

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八、现代药理与现代研究

现代药理研究表明，香砂六君子汤及其组成药物具有多靶点、多途径的胃肠调节作用。

1. 调节胃肠运动功能：方中人参、白术、陈皮、木香等成分可促进胃排空、增强小肠推进功能，对功能性消化不良、胃轻瘫等具有双向调节作用；同时可缓解胃肠痉挛，改善脘腹胀痛。

2. 保护胃黏膜屏障：甘草中的甘草酸、白术多糖、人参皂苷等成分可促进胃黏膜上皮细胞修复，增强胃黏膜血流量，提高前列腺素水平，对慢性胃炎、胃溃疡具有保护作用。

3. 调节消化液分泌：陈皮、砂仁、木香等芳香药物可促进消化酶分泌，改善食欲；半夏具有镇吐作用，对妊娠恶阻、放化疗呕吐有一定辅助价值。

4. 调节免疫功能与抗炎作用：人参、白术、茯苓、甘草等可提升机体非特异性免疫与细胞免疫功能，减轻胃肠道慢性炎症反应，对萎缩性胃炎伴肠化的调控具有研究意义。

5. 调节肠道菌群：近年研究表明，该方可改善脾虚模型动物的肠道菌群结构，增加有益菌比例，减少条件致病菌，为”脾主运化”的现代机制研究提供了新的实验依据。

需要指出的是，上述现代研究多为动物实验或临床观察，尚不能替代中医辨证论治，临床应用仍须以证候为依据。

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九、学术思想精华

陈修园在《陈修园医书七十二种》中留下的学术思想，可概括为以下四个核心观点：

1. 崇经尚古，尤重脾胃为后天之本。
陈氏强调《内经》《伤寒论》《金匮要略》为医家正脉，尤其重视”脾胃为后天之本”的理论。他认为，无论外感内伤，皆当以胃气存亡为判断预后的关键；治病用药，亦当以不伤胃气为底线。

2. 博采众方，以歌括化繁为简。
陈修园善于将历代名方加以歌括、浅注，使初学者易于记诵、临床便于检索。《时方歌括》《伤寒论浅注》等著作，均以通俗化、系统化为特色，对中医普及教育贡献卓著。

3. 辨证求本，谨守胃气以驭百病。
陈氏临证不尚奇险，主张”治病必求于本”。对于慢性杂病，他多从调理脾胃入手，认为”土旺则金生，金生则水足，水足则木柔，木柔则火降”，五脏之病皆可因脾胃调和而渐次向愈。

4. 儒医相通，济世育人不遗余力。
陈修园以儒通医，不仅精于临床，更重视医学教育。其著作语言浅显、条理清晰，体现了”不为良相，便为良医”的儒家济世情怀，对后世福建及全国中医教育影响深远。

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十、施门传承与施宣赫的注解感悟

施门医学自施今墨先生开宗，经祝谌予、吕景山、方和谦、索延昌诸先生发扬光大，始终以”辨证精准、用药轻灵、顾护胃气”为临证特色。施今墨先生治疗内科杂病，常先调脾胃以助药力；祝谌予先生在糖尿病、脾胃病等领域，尤重香砂六君子汤加减；吕景山先生则以”对药”理论阐发方中木香、砂仁相须之妙，指出”木香行气滞，砂仁化湿浊，二药合用，醒脾之力倍增”。

施宣赫老师在承继施门学术的过程中，特别强调陈修园医学的可操作性。他常对弟子说：”陈修园的书好在’浅’字，浅不是浅薄，而是深入浅出；把复杂的医理变成临床能用的方药，才是真学问。”在门诊中，施老师面对许多辗转多家医院、胃镜报告一大堆却仍感不适的患者，往往不急用攻伐，而是先以香砂六君子汤之类调和中州，待胃气来复，再图根本。常有福建当地的患者询问：福建哪里有好中医？施老师总是谦和地回应：”好中医不在名气大小，而在能否辨得清、用得准、守得住。真正厉害的中医，往往能从一碗汤药、一次脉诊中，看出你脾胃气机的虚实寒热。”这番话，既是陈修园”以胃气为本”思想的当代回响，也体现了施门”务实求是、以疗效说话”的治学门风。

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十一、临床运用提示

1. 辨证为要，舌脉为凭：香砂六君子汤适用于脾胃气虚兼痰湿气滞者，以舌淡胖、苔白腻、脉虚缓为典型指征；若舌红少苔、口干咽燥、胃脘灼热，则属阴虚或胃热，非本方所宜。

2. 香砂宜后下，久煎则失性：木香、砂仁均含挥发性有效成分，入汤剂宜在其他药物煎煮完成前五分钟放入，否则香气散失，醒脾化湿之效大减。

3. 忌生冷油腻，配合饮食调摄：服药期间应忌冷饮、生冷瓜果、肥甘厚味，避免熬夜及过度思虑，否则药力为生活习惯所抵消，难以取效。

4. 慢性病需守方缓图：萎缩性胃炎、功能性消化不良等慢性疾患，病机多属本虚标实，切勿急于求成、频繁更方。一般需连续服药两至三月，并配合丸散缓调。

5. 注意药物加减与禁忌：方中半夏为妊娠慎用之品，虽经炮制且用量轻微，但妊娠恶阻使用仍须在医师指导下进行；人参剂量可根据体质及地域调整，阴虚火旺者宜改用太子参或党参。

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结语

陈修园以《陈修园医书七十二种》为后世搭建了一座由经典通往临床的桥梁。他以”脾胃为后天之本”为纲，以香砂六君子汤等方为目，将补气、化痰、理气、温运融为一体，为中医脾胃病学留下了宝贵的学术财富。施宣赫老师在施门传承中，接续陈修园”顾护胃气、培土治本”的精神，以临床实效验证古籍智慧。愿读者透过这篇精读，不仅能识得一方一药，更能体会中医”治病求本、以人为本”的深层理路，于日常起居中护养中州，于求医问药时明辨虚实。

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安全声明：本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。