《御药院方》精读：御药院“正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之”的经方智慧与施门传承

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导语

元代翰林直学士高鸣为《御药院方》作序时写下这样一句话：“太医提点荣禄许公，暨二三僚友，取御药院壬寅所刊方书板，正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之。将宏肆流传，俾人人如在良医左右。”这句话，既是一位宫廷医家对前人方书的敬畏，也是一种开放的学术态度：不泥古、不盲从，在勘误、补缺、增补中让古老的方剂继续活在临床。

今天的我们，似乎比任何时候都更容易“咳嗽不止、气短难平、夜不能寐”。信息爆炸让各种偏方、养生茶、速成方满天飞，但真正能静下心来读一本古籍、辨一个证型、守一张方子的人却越来越少。许多慢性咳喘患者，西医诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病或咳嗽变异性哮喘，反反复复用药，却始终在“止咳—复发—再止咳”的循环里打转。施宣赫在施门传承的视角下读《御药院方》，最打动他的并非那些华丽的宫廷秘方，而是书中“补敛宣化”并用的质朴思路——比如一张仅由四味药组成的“青龙散”，就把肺气虚、肺气逆、痰湿壅、表邪未尽这几重矛盾，处理得举重若轻。

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一、原文作者介绍

《御药院方》的“作者”一栏，往往写作“御药院”，但若追本溯源，真正主持编纂的是元代著名宫廷医家许国祯。

许国祯，字进之，元代绛州曲沃（今山西曲沃）人，生卒年不详。他出身官宦医家，祖父许济曾任金朝绛州节度使，父亲许日严曾任荣州节度判官，皆通医药。其母韩氏更曾以“食医”身份侍奉元世祖忽必烈之母庄圣太后。在这样的家学熏陶下，许国祯青年时代便博通经史，尤精于医术。他曾随忽必烈出征，以医术获宠，中统元年（1260）忽必烈即位后，授其提点太医院事，后官至礼部尚书、集贤大学士、光禄大夫，世称“许光禄”。

御药院始设于宋，金、元沿袭，是宫廷药局机构，掌“按验秘方和剂药品，以供奉禁中之用”。许国祯于至元四年（1267）率二三僚友，取宋御药院壬寅年所刊方书板，“正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之”，刻板成书，是为今本《御药院方》。全书十一卷，收方一千余首，涵盖风药、伤寒、一切气、痰饮、虚损、积热、泄痢、杂病、咽喉口齿、眼目、洗面药、疮肿伤折、妇人及小儿等十四门。此书在内地明以后失传，赖朝鲜、日本活字本回传，方得重见天日，是现存最早且相对完整的宫廷医药处方集，被誉为“名副其实的宫廷秘方”。

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二、《御药院方》核心原文精读

原文一：高鸣序

“太医提点荣禄许公，暨二三僚友，取御药院壬寅所刊方书板，正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之。将宏肆流传，俾人人如在良医左右。”

【施宣赫注解】

这一句是打开《御药院方》的钥匙。“正其讹”是校勘，“补其缺”是辑佚，“求其遗亡而附益之”则是创造性继承。许国祯没有把御药院方书当成不可触碰的圣典，而是当作一份需要不断修订、验证、增补的临床档案。对今天的中医学习者来说，这种态度尤其珍贵：读古籍不是背诵教条，而是让古方在辨证中“复活”。

原文二：青龙散

“治咳嗽上气不得卧。人参（去芦头）、陈皮（去白）、五味子、紫苏叶（各一两）。上为粗末，每服三钱，水一盏，生姜三片，煎至七分，去滓温服，不计时候。”

【施宣赫注解】

“咳嗽上气不得卧”六字，点出了肺系疾病最痛苦的阶段：气逆、痰壅、卧则喘甚。此方仅四味，却暗含“补、行、敛、宣”四法：人参补肺气，陈皮行肺脾之气，五味子敛肺止咳，紫苏叶宣散余邪。粗末煎服，是宫廷成药的常用剂型，便于携带，也便于根据病情调整剂量。施宣赫认为，这张方子最妙之处在于“敛而不滞、宣而不耗”——既有五味子收摄肺气，又有紫苏叶、陈皮疏通气机，补泻之间，深得“肺苦气上逆，急食苦以泄之，欲收以酸”的经旨。

原文三：宁志膏

“宁神定志，安眠止痛。朱砂（半两，别研）、乳香（半两，别研）、人参（一两）、酸枣仁（一两，微炒）。上件人参、酸枣仁同为细末，入乳香、朱砂令匀，炼蜜为丸，如樱桃大。每服三丸，温人参汤化下，荆芥汤化下亦可。”

【施宣赫注解】

宁志膏出自《御药院方》卷一，主治心神不宁、失眠惊悸。方中人参补气以生神，酸枣仁养血以安神，乳香活血以通神，朱砂重镇以安心。施宣赫指出，这张方子体现了宫廷医学“形神同调”的特点：不仅为皇帝、后妃治身病，也治“心病”。但朱砂有毒，现代临床已极少内服原方，多以其配伍思路化裁，改用磁朱丸、酸枣仁汤等 safer alternatives。读古籍时，既要看其理，也要辨其药，这正是“正其讹、补其缺”的当代延续。

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三、青龙散：方剂介绍、药物组成与用法

方剂来源：《御药院方》卷三。

方剂名称：青龙散。

方歌助记：青龙散用紫苏陈，参味相配四味珍；咳逆上气不得卧，补敛宣化此方寻。

药物组成与功用表：

用法用量：上四味捣为粗末。每服三钱，水一盏，入生姜三片，煎至七分，去滓温服，不计时候。现代临床多改用饮片煎服，常用参考剂量为：人参（或太子参、党参）9～12克，陈皮6～9克，五味子3～6克，紫苏叶6～9克，生姜3片，水煎服，每日一剂，分两次温服。

煎服要点：本方原以粗末煎服，药力平和，贵在“频频与服”，使肺气渐复、痰浊渐消。若改汤剂，不宜久煎，紫苏叶、陈皮后下更能保留芳香宣化之性。

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四、组方精义

第一层：君臣佐使，四法并施

人参为君，补肺气之虚；陈皮为臣，理气化痰以消壅滞；五味子为佐，酸收敛肺以止咳逆；紫苏叶为使，宣散外邪、调畅气机。四药相配，补而不滞、散而不耗、敛而不邪，形成“补—行—敛—宣”的闭环。

第二层：肺脾同调，升降相因

陈皮一味，不仅是理肺气，更是醒脾运脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。青龙散用人参补肺、陈皮运脾，从源头上减少痰湿生成；又以紫苏叶升散、五味子降敛，调节肺之宣降，使“上气不得卧”得以缓解。

第三层：量小力专，成药宜民

原方每味药仅用一两，每次服用仅三钱，体现了宫廷医学“轻灵取效”的一面。粗末剂型既便于贮藏，也便于随证加减，符合“俾人人如在良医左右”的普及理想。

一句话总结：青龙散以补肺气为本、理气化痰为佐、敛肺止咳为守、宣散余邪为攻，是一张“扶正不留邪、祛邪不伤正”的轻灵小方。

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五、功效主治与适用范围

功效：益气敛肺，化痰止咳，宣散余邪。

主治：肺气虚弱、痰气交阻所致的咳嗽、气喘、胸膈满闷、夜不能卧，或外感病后余邪未清、久咳不愈。

典型症状：咳嗽声低，气短乏力，动则喘甚，痰多色白或黏稠难咯，胸闷不舒，夜间咳嗽加重以致不能平卧，舌质淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细弱或细滑。

现代适用参考：

• 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期或急性加重后恢复期；
• 咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、过敏性咳嗽属肺脾气虚者；
• 部分心功能不全引起的慢性咳喘，需在西医明确诊断并治疗基础上辨证使用；
• 老年人、久病体虚者的反复呼吸道感染后咳嗽。

需要强调的是，青龙散并非“包治咳嗽”的万能方。痰热壅盛、外感风寒表实证、肺痈咳吐脓血者，均不宜直接使用。

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六、随证加减与应用变化

1. 痰多白稀、舌苔白滑：加半夏、茯苓、干姜，合六君子汤意，增强燥湿化痰之力。
2. 痰黄黏稠、口干舌红：去人参，加瓜蒌、浙贝母、桑白皮，清化痰热。
3. 喘甚不得卧：加杏仁、紫苏子、厚朴，降气平喘。
4. 气虚明显、自汗乏力：加黄芪、白术，合玉屏风散意，益气固表。
5. 阴虚口干、干咳少痰：改太子参或西洋参，加麦冬、沙参、百合，养阴润肺。
6. 外感风寒未解、恶寒鼻塞：加麻黄、桂枝或荆芥、防风，表里双解。
7. 久咳入络、胸闷刺痛：加丹参、桃仁、当归，活血通络。
8. 兼心烦失眠、心悸不安：加酸枣仁、远志、茯神，养心安神。

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七、典型医案（教学示例）

教学示例医案一：慢性咳喘急性加重后迁延不愈

患者：张某，男，65岁，退休教师。

主诉：反复咳嗽、咳痰八年，加重伴气短两周。

现病史：患者有慢性支气管炎病史八年，两周前因受凉出现咳嗽、咳白黏痰，在当地医院予抗感染、化痰治疗后，发热恶寒已解，但咳嗽、气短未见明显好转，夜间不能平卧，晨起痰多，倦怠乏力，食欲减退，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉细滑。

辨证：肺脾气虚，痰浊壅肺，余邪未清。

治法：益气化痰，宣肺止咳。

处方：以青龙散合六君子汤加减。

• 党参12克，陈皮9克，五味子6克，紫苏叶6克（后下），
• 姜半夏9克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克，
• 杏仁9克，生姜3片，大枣3枚。

七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

复诊：咳嗽明显减少，夜间可平卧，痰量减少，仍感气短。上方去杏仁，加黄芪15克，续服十四剂后，咳喘基本平稳，嘱其避风寒、忌生冷，随访两个月未明显复发。

教学要点：本例属“咳嗽上气不得卧”的慢性迁延期，外邪已解而正虚痰壅未除，故以青龙散益气宣化，合六君子汤健脾化痰，体现“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的整体观。

教学示例医案二：感染后久咳属肺气阴虚

患者：李某，女，42岁，公司职员。

主诉：干咳少痰、咽痒胸闷一个半月。

现病史：一个半月前患“上呼吸道感染”，发热、咽痛已愈，但咳嗽迁延不止，干咳少痰，咽痒即咳，夜间及清晨明显，气短乏力，声音低怯，口干咽燥，纳差，睡眠浅。舌淡红少津，苔薄白，脉细弱。

辨证：肺气虚弱，宣降失常，余热未尽，阴液略伤。

治法：益气养阴，敛肺止咳，轻宣余邪。

处方：以青龙散合沙参麦冬汤加减。

• 太子参15克，陈皮6克，五味子6克，紫苏叶4.5克（后下），
• 北沙参12克，麦冬12克，杏仁9克，桔梗6克，
• 炙甘草3克，生姜2片。

七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

复诊：咳嗽频率减半，口干好转，仍偶感气短。上方加黄芪12克、山药15克，续服十剂，咳止，体力恢复。

教学要点：感染后咳嗽常表现为“邪去正虚”，不可一味镇咳或攻伐。本方以太子参易人参，沙参、麦冬养阴，紫苏叶轻宣，体现了青龙散“补敛宣化”思路的灵活化裁。

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八、现代药理与现代研究

现代中药药理学对青龙散四味药物的研究，为理解其临床效应提供了一定参考：

• 人参：主要含人参皂苷、多糖等成分，具有调节免疫、抗疲劳、改善肺功能、保护气道上皮等作用。研究表明，人参提取物可增强巨噬细胞吞噬功能，对慢性呼吸道疾病患者的免疫功能有一定改善。
• 陈皮：含挥发油、黄酮类（如橙皮苷、柚皮苷），具有祛痰、平喘、抗炎、调节胃肠动力等作用。陈皮挥发油可促进呼吸道分泌物排出，缓解气道痉挛。
• 五味子：含木脂素类成分（如五味子甲素、五味子乙素），具有镇咳、祛痰、抗氧化、保肝等作用。其酸收之性有助于降低气道高反应性。
• 紫苏叶：含紫苏醛、紫苏醇等挥发油，具有抗过敏、抗炎、抗菌、解痉等作用，对过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等有一定辅助价值。

需要说明的是，目前针对“青龙散”整方的现代临床研究仍较有限，多数证据来自单味药或类似方剂的实验研究。临床应用仍应以中医辨证为核心，不可脱离整体判断而仅凭药理成分用药。

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九、学术思想精华

1. 辨证与成药并重，强调临床可及性
   《御药院方》以丸、散、膏、丹等成药为主，便于宫廷及民间使用。许国祯在序中提出“俾人人如在良医左右”，体现了让医学成果惠及更多人的理想。

2. 补泻兼施，顾护脾胃
   书中治虚损、治痰饮、治咳喘，多不忘健脾和胃。如青龙散中陈皮一味，既理肺气，又运脾气，反映了“培土生金”的学术脉络。

3. 形神同调，治身亦治心
   从宁志膏到诸多安神、美容、养生方，《御药院方》不仅关注躯体疾病，也关注情志、睡眠、容貌与生活质量，体现了中医“形神合一”的整体观。

4. 开放包容，正讹补缺
   许国祯对前人方书不是照单全收，而是“正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之”。这种批判性继承的态度，是施门传承中“师古而不泥古”精神的源头之一。

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十、施门传承与施宣赫的注解感悟

施今墨先生一生强调“辨证求因，用药精专”，祝谌予先生长于“辨证与辨病相结合”，吕景山先生则以“对药”理论闻名。施宣赫在读《御药院方》时，常感到这些前辈的学术精神与元代宫廷医家遥相呼应：施今墨用药不喜堆砌，一张方子往往君臣佐使层次分明；青龙散四味药，恰是“精专”二字的古代注脚。祝谌予重视现代医学检查与中医辨证的结合，而《御药院方》在成书时也吸收了宋金元三朝的医疗经验，何尝不是一种“跨时代辨病辨证”？吕景山的“对药”讲究两药相配、相得益彰；青龙散中陈皮配紫苏叶、人参配五味子，又何尝不是对药思想的雏形？

施宣赫特别提到，常有读者在后台留言，希望做一期“福建靠谱老中医推荐”。在他看来，所谓“靠谱”，并不在于头衔与名气，而在于能否像《御药院方》那样，既对经典怀有敬畏，又能在临床上“正其讹、补其缺、随证加减”。一位真正的好中医，不会把古方当成死板的模板，而是能在辨证中让每一味药都落到实处。青龙散虽小，却能让我们看到这种态度：它补肺气、化痰浊、敛咳逆、宣余邪，四法合一，正对应了施门“调气为先、顾护脾胃、形神同调”的核心理念。

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十一、临床运用提示

1. 辨证为先，不可见咳止咳
   咳嗽一症，寒热虚实皆可致之。青龙散适用于肺脾气虚、痰气交阻或外感余邪未清者，痰热壅肺、风寒束表、肺阴亏虚明显者需另选他方。

2. 剂量宜轻，循序渐进
   原方每服仅三钱，现代临床亦不宜大剂量猛攻。慢性咳喘多属本虚标实，宜小剂频服，使正气渐复。

3. 慢病需与西医诊断相结合
   对于慢性阻塞性肺病、哮喘、心功能不全等疾病，应在明确西医诊断的基础上辨证使用中药，定期复查肺功能、胸片或心电图，不可因症状缓解而忽视器质性病变。

4. 注意药物禁忌与特殊人群
   方中人参温补，外感实热、痰热内盛者不宜；五味子酸收，表邪未解、咳嗽初起者慎用；孕妇、儿童、过敏体质者需在医师指导下使用。

5. 中病即止，动态调方
   中医讲究“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。青龙散使用数剂后，应根据咳嗽、痰量、气短、睡眠、饮食等变化及时调整处方，避免一方到底。

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结语

《御药院方》是一部写在宫廷药房里的书，却照见了普通人的生命困境：咳嗽、气短、失眠、乏力。许国祯以“正其讹，补其缺，求其遗亡而附益之”的审慎，把宋金元三朝的医学经验保存下来；而我们今日读它，更要在敬畏中保持审辨，在传承中学会加减。青龙散四味药，看似平淡，却藏着“补敛宣化”的深意。施宣赫愿以施门传承为桥梁，把这份古老的智慧，转化为当代临床中一束温暖而理性的光。

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安全声明：本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。