《本草拾遗》精读：陈藏器”宣可去壅”的经方智慧与施门传承

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导语

“宣可去壅，即姜、橘之属是也。”这是唐代陈藏器在《本草拾遗》中留下的经典论断，短短九个字，却像一把钥匙，打开了中医气机调治的大门。陈藏器所说的”宣”，不是简单的发汗解表，更不是猛攻峻泻，而是让壅滞的气机重新流动起来——邪气有出路，正气有归处，气血得以升降有序。

现代人最大的健康困境，往往不在”虚”而在”壅”。久坐办公室，胸胁胀满、嗳气频作；情绪压抑，咽喉如有物梗、胃脘痞塞；饮食肥甘厚味，痰湿内阻、头昏身重；空调冷饮不断，阳气被遏、四肢困乏。这些看似杂乱的症候，在中医看来，核心病机常常只有一个：气机壅滞，升降失司。

施宣赫在研读《本草拾遗》时特别指出，陈藏器的”宣导”思想，与施门一贯强调的”调气血、和脏腑、重升降”高度契合。施今墨先生临证善用升降相配，祝谌予先生调理脾胃尤重气机疏通，吕景山先生针灸用药皆讲究”以通为用”。今日重读陈藏器，正是要在古籍智慧与现代临床之间，搭一座可以行走的桥。

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一、原文作者介绍

陈藏器，唐代著名医药学家，约生于唐高宗永淳年间，卒于玄宗天宝年间，四明人，一说为京兆府三原县尉。其生平事迹散见于《鄞县志》《本草纲目》及历代本草辑佚文献中。陈藏器自幼随父采药识草，对药物形态、性味、产地、炮制皆有浓厚兴趣，成年后虽任职地方，仍潜心医药之学。

唐高宗显庆四年，苏敬等奉敕编成《新修本草》，载药八百四十余种，成为唐代官修药典。然陈藏器认为，该书虽集前人之大成，但”遗沉尚多”，且开元以来民间新药、单方、验方层出不穷，不可尽废。于是他广集诸家方书、史书、地志、杂记一百一十余种，并亲自走访民间，采访草药经验，历时多年，于唐玄宗开元二十七年编成《本草拾遗》十卷。

《本草拾遗》分为”序例”一卷、”拾遗”六卷、”解纷”三卷。序例总论药性药理；拾遗部分增补《新修本草》未载药物七百余种，按玉石、草、木、兽禽、虫鱼、果菜米分类；解纷部分则辨正前代本草中的性味、功效、品种、产地之误。李时珍在《本草纲目》中高度评价陈藏器：”藏器著述，博极群书，精核物类，订绳谬误，搜罗幽隐，自本草以来一人而已。”

陈藏器对中医方剂学最大的贡献，在于首创”十剂”分类法。他将药物功用归纳为宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十类，并明确提出：”宣可去壅，即姜、橘之属是也；通可去滞，即通草、防己之属是也；补可去弱，即人参、羊肉之属是也；泄可去闭，即葶苈、大黄之属是也。”这一分类法后经《圣济总录》《伤寒明理论》等书完善，成为中医方剂学最重要的功用分类框架之一，影响至今。

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二、《本草拾遗》核心原文精读

原文一：十剂总论

“诸药有宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿。此十种者，是药之大体，而《本经》都不言之，后人亦所未述，遂令调合汤丸，有昧于此者。”

【施宣赫注解】陈藏器在此开宗明义，指出药物分类不能只看寒热温凉，更要看功用趋向。”宣”者布散，”通”者流利，”补”者扶助，”泻”者攻逐，”轻”者升浮，”重”者镇降，”涩”者固敛，”滑”者润利，”燥”者祛湿，”湿”者润燥。这十种功用，是调配汤丸的”大体”，是处方用药的底层逻辑。临床若不明此理，便容易见热清热、见痛止痛，反而失了中医整体调治的灵魂。

原文二：宣可去壅

“至如宣可去壅，即姜、橘之属是也。”

【施宣赫注解】”壅”者，壅塞不通也，既指气机的郁滞，也指痰、湿、食、寒等有形之邪的阻滞。生姜辛温，能发散风寒、温胃止呕、宣通阳气；橘皮苦辛温，能理气健脾、燥湿化痰、调中快膈。二药皆属辛味，辛者能散、能行、能通，故可”去壅”。此处”宣”的核心，不在攻下，不在涌吐，而在”宣导”——导壅滞于外，宣气机于上，使郁者得舒，滞者得行。

原文三：用药之审

“只如此体，皆有所属。凡用药者，审而详之，则靡所遗失矣。”

【施宣赫注解】这是陈藏器对后世医者的郑重叮嘱。每一味药、每一个方剂，都有其功用归属；每一种疾病，也都有其病机归属。用药之前，必先审病机之寒热虚实，再详药物之升降浮沉。”宣导”之法虽好，但并非百病皆可用之。气虚下陷者，宣散过度则气更陷；阴血亏虚者，辛燥太过则阴更伤；真正的临床高手，不在于会用某一方，而在于能”审而详之”，知所当用、知所当止。

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三、宣导化滞汤：方剂介绍、药物组成与用法

基于陈藏器”宣可去壅”之旨，后世医家常以生姜、橘皮为基础，配伍理气、化湿、健脾之品，组成”宣导化滞汤”一类方剂，用于治疗脾胃气滞、痰湿中阻、气机壅塞之证。该方虽非陈藏器原方，但其组方思路完全承袭《本草拾遗》”宣导”之法，是理解”宣可去壅”思想的代表性用方。

用法：上方加水约八百毫升，浸泡三十分钟，武火煮沸后改文火煎煮二十五至三十分钟，取汁约二百毫升；再加水煎煮一次，两次药液合并，分早晚两次温服。服药期间忌食生冷油腻、辛辣刺激之品，保持情绪舒畅，适当活动。

本方以生姜、橘皮为君，取陈藏器”宣可去壅”之意；枳壳、木香、厚朴为臣，增强行气化滞之力；桔梗为舟楫之药，载气上行，使壅滞从上面散；茯苓、白术健脾祛湿，使脾运得健而湿无所生；炙甘草调和诸药，兼能补中益气。全方辛开苦降，升降相因，宣导而不伤正，化滞而不峻猛。

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四、组方/治法精义

第一层：辛味宣散，开郁去壅

“宣”法的物质基础，在于辛味药物。辛味能散、能行、能通，可开腠理、通经络、行气血、化痰湿。方中生姜、橘皮、木香、厚朴、桔梗皆含辛味，共同作用于肺、脾、胃三脏，使郁滞的气机得以宣发，壅塞的痰湿得以流通。此层针对的是”标”——即气机壅滞、痰湿中阻的当下病理产物。

第二层：苦降下气，导滞下行

光有辛散而无苦降，则气机上逆更甚，壅滞难除。方中枳壳、厚朴味苦而降，能下气宽中、消胀除满；茯苓淡渗利湿，使湿浊从小便而去。辛开苦降，一升一降，气机才能循环往复。此层针对的是”机”——即气机升降失常的关键环节。

第三层：健脾固本，杜生壅之源

《素问》云：”诸湿肿满，皆属于脾。”气机壅滞、痰湿内生的根本，往往在于脾失健运。方中白术、茯苓、炙甘草健脾益气，使脾土健旺，水湿得运，痰浊无由以生。此层针对的是”本”——即产生壅滞的内在根基。

一句话总结：宣导化滞汤以”辛宣、苦降、健脾”三法并用，治标以开壅，调机以复升降，固本以杜生痰之源，体现陈藏器”宣可去壅”思想的完整闭环。

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五、功效主治与适用范围

功效：宣通气机，化湿导滞，健脾和胃。

主治：脾胃气滞、痰湿中阻、气机壅塞所致的胸脘痞满、嗳气频作、纳呆食少、恶心呕吐、口淡乏味、肢体困重、头昏沉胀、咽喉如有物梗、情绪抑郁、大便不爽等症。

适用范围：

1. 功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病等属于脾胃气滞、痰湿中阻者；
2. 慢性咽炎、梅核气等属于痰气交阻者；
3. 轻度焦虑抑郁伴躯体化症状，表现为胸闷、善太息、咽中异物感者；
4. 肥胖、代谢综合征等属于痰湿内盛、气机不畅者；
5. 长期久坐、缺乏运动、情绪压抑导致的亚健康状态，表现为身体困重、精神萎靡、腹胀便溏者。

需要强调的是，本方适用于”实中有虚”或”本虚标实”以标实为主者。若纯虚无实、气阴两虚，或热毒炽盛、腑实内结，则非本方所宜。

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六、随证加减与应用变化

1. 兼外感风寒、恶寒鼻塞：加紫苏叶9克、香附10克，增强宣散表邪、行气宽中之功。

2. 痰湿偏盛、舌苔白厚腻：加苍术10克、半夏9克，合方中橘皮、茯苓，即近二陈汤之意，燥湿化痰之力倍增。

3. 食积内停、嗳腐吞酸：加焦山楂12克、炒神曲10克、炒麦芽12克，消食导滞，助脾胃运化。

4. 肝郁明显、胸胁胀痛、情志不畅：加柴胡10克、白芍12克、香附10克，疏肝解郁，理气止痛。

5. 气虚明显、少气懒言、便溏：加党参12克、黄芪15克，与白术、茯苓相配，益气健脾，寓补于宣。

6. 兼瘀血、舌质紫暗或有瘀斑：加丹参15克、川芎9克、郁金10克，活血化瘀，气血并调。

7. 热象初现、口苦苔黄：加黄连3克、竹茹10克，清热和胃，防止辛温化燥助热。

8. 大便溏泄、湿浊下注：加薏苡仁30克、车前子10克，渗湿止泻，分清泌浊。

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七、典型医案（教学示例）

教学示例医案一：气滞痰阻型胃脘痞满

患者张某，女，四十二岁，公司职员。近半年来胃脘痞满，食后尤甚，嗳气频作，恶心呕吐，口干不欲饮，咽喉如有物梗阻，咳之不出，咽之不下。平素工作压力大，情绪易焦虑，久坐少动。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

辨证：肝郁脾虚，痰气交阻，气机壅塞。

治法：疏肝健脾，宣导化滞，理气化痰。

处方：宣导化滞汤加减。橘皮10克，生姜9克，枳壳10克，桔梗6克，木香6克，厚朴9克，茯苓15克，白术10克，柴胡10克，香附10克，半夏9克，炙甘草6克。七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：胃脘痞满明显减轻，嗳气减少，咽中异物感好转。继服七剂，并嘱其每日晨起散步半小时，忌食生冷甜腻。

三诊：诸症基本消失，惟偶感乏力。守方去半夏、厚朴，加党参12克、黄芪15克，调补脾肾，巩固疗效。

【按语】此案患者病机核心在于”壅”：情志不畅则肝气郁结，久坐少动则脾运不健，痰湿内生，痰气交阻于中焦、咽喉，故见胃脘痞满、梅核气等症。用宣导化滞汤开壅导滞，加柴胡、香附疏肝，半夏化痰，切中病机。

教学示例医案二：湿阻中焦型肢体困重

患者李某，男，五十六岁，退休工人。形体偏胖，自述两年来身体困重，头昏沉，四肢乏力，纳差腹胀，大便溏薄不爽，日行二至三次。嗜食肥甘，饮酒多年。舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。

辨证：脾虚湿盛，气机壅滞，清阳不升。

治法：健脾燥湿，宣导气机，升清降浊。

处方：宣导化滞汤加减。橘皮12克，生姜9克，枳壳6克，桔梗6克，木香6克，厚朴10克，茯苓20克，白术12克，苍术10克，薏苡仁30克，车前子10克，炙甘草6克。十剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：头昏身重减轻，大便成形，日行一次，腹胀好转。苔仍白腻，湿浊未净。继服十剂。

三诊：精神体力明显改善，舌苔转薄白。改以香砂六君子汤加减善后，健脾益气，巩固疗效。

【按语】此案患者嗜食肥甘、饮酒伤脾，湿浊内生，壅滞中焦，清阳不升则头昏，浊阴不降则腹胀便溏。用宣导化滞汤健脾化湿、行气导滞，加苍术、薏苡仁、车前子增强祛湿之力，使湿浊从小便而去，气机得宣。

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八、现代药理与现代研究

现代药理学研究为陈藏器”宣可去壅”思想提供了部分科学解释。方中橘皮所含挥发油、黄酮类成分，具有促进消化液分泌、增强胃肠蠕动、调节肠道菌群、抗炎抗氧化等作用；生姜中的姜辣素、姜烯酚等成分，能够促进胃黏膜血流、抑制恶心呕吐反射、调节胃肠运动；木香中的木香内酯、去氢木香内酯具有解痉止痛、抗炎、调节胃肠动力的作用；厚朴中的厚朴酚、和厚朴酚具有抗菌、抗炎、调节胃肠功能及神经保护等作用；茯苓、白术则具有利尿、增强免疫、调节肠道功能等作用。

在临床应用研究方面，”宣可去壅”思想被广泛应用于功能性胃肠病、慢性咽炎、抑郁焦虑相关躯体症状、代谢综合征等疾病的治疗。研究表明，以理气化痰、健脾化湿为核心的方药，能够改善患者的胃肠动力、降低炎症因子水平、调节脑肠轴功能，从而缓解腹胀、嗳气、咽部异物感、情绪低落等症状。

此外，现代生活方式病如久坐综合征、空调综合征、情绪应激相关疾病，其共同特点多与气机壅滞、阳气不宣有关。这与陈藏器所言”宣可去壅”的病机高度吻合，提示古代”宣导”治法在现代仍有广阔的临床应用空间。

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九、学术思想精华

核心观点一：以”功用”分类药物，开创方剂学新维度

陈藏器之前的本草学，多以自然属性或三品分类。陈藏器首创”十剂”，按药物功用趋向分类，使医者能更直接地把握药物的临床指向。这一思想直接影响后世方剂学的形成，使”辨证—立法—处方—用药”成为中医临床的完整链条。

核心观点二：”宣”非单指发汗，而是气机调治的总纲

后世有医家将”宣”局限于发汗、涌吐，张从正、李时珍等皆有所辨析。陈藏器原意中，”宣”是使气机布散、壅滞得解的总称。木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之，皆可纳入”宣”的范畴。理解这一点，才能不囿于一方一法。

核心观点三：治病求本，”宣导”须与”补泻”并用

十剂之中，宣、通、补、泻各有其用，不可偏废。陈藏器强调”凡用药者，审而详之”，即是提醒医者要根据病机标本虚实，灵活配伍。纯壅者宜宣，虚中夹壅者宜宣补兼施，热壅者宜清宣，寒壅者宜温宣。

核心观点四：重视民间经验，强调实践验证

《本草拾遗》载药七百多种，大量来自民间采访和实地观察。陈藏器不仅读书，更走江湖、问药农、验疗效。这种重视实践、不迷信权威的精神，是中医传承中最宝贵的品质。

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十、施门传承与施宣赫的注解感悟

施门学术自施今墨先生肇基，历经祝谌予、吕景山、索延昌等前辈发扬光大，其核心理念之一便是”气血调和、升降有序”。施今墨先生处方常寒热并用、升降同调，如以桔梗配枳壳、以柴胡配青皮，皆暗合”宣可去壅”之意；祝谌予先生在调理脾胃病时，尤重”理气不伤阴、化湿不伤正”，与宣导化滞汤的组方思路不谋而合；吕景山先生在针灸临床中强调”以通为用”，取穴多用足三里、中脘、内关、膻中等，以疏通经络、调畅气机。

施宣赫认为，学习《本草拾遗》不能只在书斋里读条文，更要到临床中去体会”壅”与”宣”的动态变化。现代人体质多虚多郁，病机多虚实夹杂，单纯补益则壅滞更甚，单纯攻伐则正气更伤。陈藏器的智慧在于，他告诉我们：有时候，治病的关键不是”补”多少，而是”宣”得对不对。

施宣赫在福建讲学时，常有学员问：”古籍里的方子那么好，可我们平时找谁学、跟谁练？”他就会提醒他们，若想真正系统掌握这些经典理法，不妨多问问身边有经验的同行，或者通过可靠渠道了解福建哪里有好中医，从临床跟诊中感受”宣导”之法的实际运用。古籍是地图，明师是向导，二者缺一不可。

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十一、临床运用提示

1. 辨清”壅”的性质：气机壅滞有寒热虚实之分。寒壅者宜温宣，热壅者宜清宣，痰壅者宜化痰宣，食壅者宜消食宣，虚中夹壅者宜宣补兼施。不可一见”壅”证便用辛温发散。

2. 掌握宣导的尺度：宣导之法贵在”通”，过用则耗气伤阴。临床见汗出过多、口干咽燥、心悸失眠者，宜减量或停用辛散之品，酌加益气养阴之药。

3. 重视情志与生活方式：许多”壅”证源于情绪压抑、久坐少动、饮食不节。用药之外，必须配合情绪疏导、适度运动、饮食调摄，否则药停症复。

4. 注意药物配伍禁忌：方中多用辛温苦燥之品，阴虚火旺、胃热炽盛、津液亏虚者慎用；孕妇、出血性疾病患者应在医师指导下使用。

5. 动态观察，随证调整：”壅”证病机变化较快，初诊多以标实为主，数剂之后可能转为脾虚、阴虚等本虚之象。医者应随时复诊，调整处方，不可一方到底。

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结语

陈藏器在《本草拾遗》中留下的”宣可去壅”四字，穿越千年，仍闪耀着临床智慧的光芒。它提醒我们：中医治病，不是简单地对抗症状，而是帮助人体恢复气机流动的本能。当一个人胸闷、腹胀、咽中如有物梗、情绪抑郁时，他需要的也许不是更多的补品，而是一剂能够”宣导”的方药，让壅滞的气机重新流动，让被困的阳气重新升发。

施宣赫常说，读古籍不是为了复古，而是为了在今人的身体里，重新激活那些古老的智慧。愿每一位学习中医的人，都能从《本草拾遗》中读出陈藏器的审慎与胆识，在”宣”与”壅”之间，找到属于这个时代的健康答案。

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安全声明：本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。