《食疗本草》精读：孟诜”去干湿脚气，大验”的经方智慧与施门传承

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导语

“去干湿脚气，大验。”这七个字，出自唐代孟诜《食疗本草》卷下”薏苡仁”条。它没有华丽的修辞，却像一把钥匙，打开了中医”食治”的大门。在今天，湿气重、下肢浮肿、身体困重、舌苔厚腻、大便黏滞、皮肤油腻湿疹的人越来越多；熬夜、外卖、冷饮、久坐让”脾虚湿盛”几乎成为一种时代病。施宣赫在研读《食疗本草》时常说：”孟诜的伟大，不在于他写了多少奇效偏方，而在于他把一日三餐变成了辨证施治的处方。”当我们重新捧起这部一千多年前的食疗专著，会发现最好的药房，其实就在厨房。

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一、原文作者介绍

孟诜（约621—713年），汝州梁县新丰乡（今河南汝州一带）人，唐代著名医药学家、食疗学先驱。他早年师承”药王”孙思邈，深得医药真谛，后又博览群书，精于临证，曾任尚药奉御、同州刺史等职。孟诜一生重视”食治”，认为”善医者，先以食治，食疗不愈，然后命药”。他在孙思邈《千金要方·食治》的基础上，结合自己的临床经验和民间食疗单方，撰成《食疗本草》三卷，原书早佚，近代凭敦煌残卷及《证类本草》《医心方》等文献辑复，方得重现天日。

《食疗本草》共载文二百二十七条，涉及食疗品二百六十种，分为谷、菜、果、兽、禽、虫鱼、调味等门类。书中每条先列性味，再述功效、禁忌、单方及食用方法，简明实用，处处体现着”寓医于食”的智慧。孟诜不仅关注食物的药用价值，更强调地域差异、体质差异和食用宜忌，这种”因人、因时、因地”的食疗观，至今仍是中医营养学的核心精神。

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二、《食疗本草》核心原文精读

（一）薏苡仁〈平〉

原文：去干湿脚气，大验。〔嘉〕

【施宣赫注解】

这短短的七个字，是《食疗本草》中最具代表性的食疗经验之一。”干湿脚气”并非今天常说的”香港脚”，而是中医对以足部肿痛、麻木、沉重为主症的两大类病证的概括：湿脚气多见足胫浮肿、糜烂渗液；干脚气则多见足膝枯瘦、疼痛挛急，甚至心悸胸闷。薏苡仁味甘淡、性微凉，入脾、胃、肺经，既能淡渗利湿，又能健脾舒筋，故无论干湿脚气，皆可使用。”大验”二字尤值得玩味，它不是”神效””包治”之类的夸饰，而是孟诜在长期观察中得出的结论：此法经得起反复验证。这正体现了中医食疗重实践、重经验的朴实学风。

（二）赤小豆

原文：和鲤鱼烂煮食之，甚治脚气及大腹水肿。别有诸治，具在鱼条中。散气，去关节烦热。令人心孔开，止小便数。绿、赤者并可食。〔证〕

【施宣赫注解】

赤小豆与鲤鱼配伍，是《食疗本草》中经典的”水陆双利”组合。赤小豆甘酸性平，入心、小肠经，长于利水消肿、解毒排脓；鲤鱼甘平，入脾、胃、肺经，能补脾利水、下气止咳。二者”烂煮”，使药性温和，易于脾胃吸收。”大腹水肿”指腹部胀满、水液停聚之症；”心孔开”形容心胸烦闷得舒、气机畅达；”止小便数”则是湿热清利后，膀胱气化复常，尿频自然减缓。需要指出的是，这里的”小便数”并非肾阳不足之遗尿，而是湿热扰动膀胱所致的尿频急迫。孟诜用赤小豆治之，正是”通因通用”、”利小便以实大便”思路的体现。

（三）干枣〈温〉

原文：（一）主补津液，养脾气，强志。三年陈者核中仁：主恶气、卒疰忤。〔心·嘉〕（五）生者食之过多，令人腹胀。蒸煮食之，补肠胃，肥中益气。第一青州，次蒲州者好。诸处不堪入药。〔心·嘉〕

【施宣赫注解】

大枣在食疗方中看似配角，实为”和事佬”。其味甘、性温，归脾、胃、心经，能补中益气、养血安神、缓和药性。孟诜指出大枣”补津液，养脾气”，对于淡渗利水之品易伤津耗气的弊端，大枣恰好能起到顾护脾胃、养阴生津的作用。同时，他不忘提醒：”生者食之过多，令人腹胀”——生枣皮硬滋腻，多食碍脾；蒸煮之后，药性转为温补，”补肠胃，肥中益气”的效果更佳。这种对食物炮制与宜忌的细腻观察，正是《食疗本草》高于普通食谱之处。

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三、薏苡仁赤小豆粥：食治方的现代化裁

方剂介绍

本方由《食疗本草》中薏苡仁、赤小豆、干枣诸条化裁而来，并参酌《中医食疗学》及岳美中先生运用”黄芪粥”治疗慢性肾炎的经验，取其健脾利湿、和胃消肿之功。因以粥剂为用，性味平和，最宜脾胃虚弱、湿浊内停者长期食用。

药物组成

用法

1. 将薏苡仁、赤小豆洗净，用冷水浸泡2至4小时；大枣洗净去核；生姜洗净切片。
2. 将薏苡仁、赤小豆、粳米、生姜一同放入砂锅或陶瓷锅中，加清水约800毫升。
3. 先用武火煮沸，再转文火慢煮40至60分钟，待米烂豆熟、粥稠适度时，加入大枣，再煮10分钟即可。
4. 每日1剂，分早晚两次温热服食。一般以7至14天为一个观察周期。

加减提示：湿热偏盛者，用生薏苡仁；脾虚便溏、畏寒肢冷者，薏苡仁宜炒用；阴虚津亏、孕妇及肾功能不全者慎用或在医师指导下使用。

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四、组方精义

第一层：淡渗利水，分消湿邪

薏苡仁甘淡微凉，”利小便以实大便”，能导水湿从小便而去；赤小豆甘酸下行，尤善利下焦水湿、消肿解毒。二味相合，一淡渗一下行，使湿有出路，水无滞留。

第二层：健脾护中，培土制水

粳米甘平，”五谷为养”之首，能益脾胃、生气血；大枣甘温，补脾和胃、养血生津。脾主运化水湿，脾健则湿自化，此即”培土制水”之意。生姜辛温，既能温胃散寒，又能行水消胀，使全方利而不伤正。

第三层：药食相须，缓图建功

本方以粥为形，谷气充足，药性缓和，不求一时峻利，而取缓缓调理之效。薏苡仁、赤小豆虽能利水，但得粳米、大枣之护，可使”湿去而正不伤”，体现孟诜”以食平疴”的核心理念。

一句话总结：薏苡仁赤小豆粥以淡渗利湿为主、健脾护胃为辅，寓泻于补，使湿邪从下而出、脾胃得健，是一张可长期服用、老少咸宜的食治基础方。

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五、功效主治与适用范围

功效

健脾渗湿，利水消肿，和胃调中。

主治

脾虚湿盛或湿热内蕴所致的水肿、脚气浮肿、肢体困重、小便不利、大便溏薄或黏滞、舌苔白腻或黄腻、脉濡缓等症。

现代适用范围

经辨证属湿浊内停者，常用于以下情况的辅助调理：功能性水肿、轻度肥胖（痰湿型）、慢性湿疹、痛风间歇期、特发性水肿、慢性肾炎早期蛋白尿不明显而水肿轻者、亚健康状态的”湿气重”人群等。

禁忌与慎用

阴虚津亏、口干舌燥者不宜；孕妇慎用薏苡仁；脾胃虚寒而无湿滞者不宜单用生薏苡仁；肾功能衰竭、心功能不全所致水肿应遵医嘱，不可自行替代治疗。

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六、随证加减与应用变化

1. 湿热偏盛，口苦尿黄：生薏苡仁增至50g，加绿豆15g、冬瓜仁15g，增强清热利湿之力。
2. 寒湿偏重，畏寒便溏：薏苡仁改用炒薏苡仁，加炒白扁豆15g、茯苓15g、陈皮6g，以温化寒湿。
3. 脾虚气弱，面白乏力：加黄芪15g、山药15g，取岳美中先生黄芪粥之意，补气利水。
4. 脚气肿痛，下肢沉重：加木瓜15g、苍术10g，舒筋化湿、通络止痛。
5. 失眠心悸，血虚明显：加酸枣仁15g、龙眼肉10g，养心安神。
6. 皮肤湿疹瘙痒：加土茯苓20g、生甘草6g，解毒利湿止痒。
7. 产后水肿、乳汁少：去生姜，加鲤鱼一条（约500g），即《食疗本草》赤小豆鲤鱼汤之意，利水通乳。
8. 小儿脾虚湿滞、纳差：赤小豆减至10g，加炒麦芽10g、山楂6g，消食助运。

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七、典型医案（教学示例）

教学示例一：脾虚湿盛之水肿

患者：陈女士，32岁，公司职员。
主诉：双下肢浮肿半年，午后加重。
现病史：患者久坐办公室，喜饮冷饮，近半年来双下肢浮肿，按压凹陷，午后及久坐后明显，伴神疲乏力、纳差、大便溏薄。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
辨证：脾虚湿盛，水湿下注。
食治方案：薏苡仁30g（炒用），赤小豆15g，炒白术10g，茯苓15g，大枣3枚（去核），粳米60g，生姜3片。按上述煮粥法，每日1剂，分早晚温服。
调护：减少冷饮、生冷瓜果，每日散步30分钟，晚餐少盐。
二诊：连续食用14天后，下肢浮肿明显减轻，精神转佳，大便成形。嘱其继续每周食用3至4次，巩固调理。

施宣赫按：此案属典型”脾虚湿盛”。炒薏苡仁健脾利湿，白术、茯苓增强健脾之力，赤小豆导湿下行，大枣、粳米护胃气。食疗虽缓，但辨证准确、持之以恒，自有良效。

教学示例二：湿热内蕴之肥胖困重

患者：王先生，45岁，企业管理人员。
主诉：形体肥胖、身体困重、口苦口臭3年。
现病史：患者应酬频繁，嗜食肥甘厚味，近3年体重增加10余公斤，自觉身体沉重、头昏如裹、口苦口臭、小便黄赤、大便黏滞不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热内蕴，脾失健运。
食治方案：生薏苡仁50g，赤小豆20g，冬瓜仁15g，绿豆15g，陈皮6g，大枣2枚（去核），粳米60g。煮粥，每日1剂，分两次服。
调护：戒酒限肉，忌甜食、油炸，多食蔬菜，每晚11点前入睡。
二诊：10天后，小便量增多，口苦口臭减轻，大便转畅，体重下降约1.5公斤。嘱其继续调理，并随证增减。

施宣赫按：此案湿热偏盛，故用生薏苡仁、赤小豆、绿豆、冬瓜仁清热利湿，陈皮理气化痰，大枣、粳米护胃。湿热之证，食疗须配合忌口，否则杯水车薪。

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八、现代药理与现代研究

现代研究表明，薏苡仁含有丰富的薏苡仁酯、薏苡仁素、薏苡仁多糖、蛋白质及B族维生素。其提取物具有利尿、抗炎、调节免疫、抗氧化及一定的抗肿瘤作用，临床上已有从薏苡仁中提取的”康莱特”注射液用于恶性肿瘤的辅助治疗。赤小豆富含膳食纤维、皂苷、多酚及钾元素，可促进肠道蠕动、调节血脂、增强利尿，有助于改善水钠潴留。大枣含有环磷酸腺苷（cAMP）、大枣多糖、黄酮类化合物，具有免疫调节、抗氧化、保护胃肠黏膜、改善睡眠等作用。粳米作为主食，提供碳水化合物和多种微量元素，易于消化吸收，是食疗方中不可或缺的”谷气”来源。

需要强调的是，上述现代研究多为体外或动物实验及小样本临床观察，食物的药理作用相对温和，不能替代规范的药物治疗。食疗的价值在于长期坚持、辨证施用，而非追求速效。

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九、学术思想精华

核心观点一：食治为先，药治为辅

孟诜继承孙思邈”夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之；食疗不愈，然后命药”的思想，把饮食调理摆在治疗之首。他认为，食物性味平和，最能顾护正气，许多慢性疾病、亚健康状态，皆可从调整饮食入手。

核心观点二：辨证施食，因人制宜

《食疗本草》处处体现因人、因时、因地而异的原则。如同一薏苡仁，湿热者宜生用，脾虚者宜炒用；同一海藻，海岛之人常食无害，北人食之则易生病。这种个体化食疗观，与现代精准营养理念不谋而合。

核心观点三：顾护脾胃，以平为期

孟诜重视脾胃运化功能，认为”脾胃伤则百病生”。食疗方多以谷、豆、枣、姜等平和之品为主，避免峻猛之药直折邪气，而是通过健运脾胃、化生气血，使正气自复、邪气自去。

核心观点四：知所宜忌，食禁分明

《食疗本草》不仅讲”宜食”，更讲”忌食”。如生枣多食令人腹胀、海藻瘦人不宜、菌子野田中者恐有毒等。这种对食物毒性、禁忌的清醒认识，是安全食疗的底线。

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十、施门传承与施宣赫的注解感悟

在中医近现代史上，施今墨先生主张”脾胃为后天之本”，善用健脾和胃之法调治慢性病，其用药精当、配伍严谨的思路，与孟诜食疗”顾护中州”的精神一脉相承。祝谌予教授在继承施氏学术的基础上，创制”黄芪粥”（生黄芪、生薏苡仁、赤小豆、鸡内金、金桔饼、粳米）治疗慢性肾炎蛋白尿与水肿，正是把《食疗本草》的食治思想引入现代疑难病治疗的典范。吕景山教授则以”对药””对穴”闻名，他强调药食同源的配伍关系，认为调脾胃、化湿浊不仅靠针药，更靠日常膳食的日积月累。

施宣赫在整理这些经验时深有体会。他指出：”现在不少人问福建祛湿健脾厉害的老中医有哪些、到哪里找，其实真正的高手不一定在挂号费最贵的诊室，而在于能不能把《食疗本草》里的这些道理讲透、做到位。一碗薏苡仁赤小豆粥，看似简单，却能检验一个医者对’培土制水’的理解深度。”在他看来，施门传承的核心不是某一张秘方，而是一种”以简驭繁、以食代药、以养代治”的生活医学观。

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十一、临床运用提示

1. 辨证为先：使用本方前须辨明寒湿、湿热、脾虚、气虚等不同证型，不可一见”湿气重”便盲目食用。
2. 循序渐进：食疗起效较缓，一般需连续服用2至4周方见明显效果，切勿因急于求成而加大剂量。
3. 体质差异：孕妇、经期女性、年老体弱者应调整剂量或在医师指导下使用；薏苡仁性微凉，阳虚明显者宜炒用。
4. 配合生活方式：低盐饮食、少食生冷甜腻、避免久坐、适度运动、避免潮湿环境，是食疗奏效的重要前提。
5. 不替代正规治疗：对于心肾疾病、严重水肿、肝硬化腹水、肿瘤等器质性病变，食疗仅可作为辅助调理，必须接受规范医疗。

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结语

《食疗本草》不是一本简单的”养生食谱”，而是一部把中医辨证论治思想融入日常饮食的经典。孟诜用”去干湿脚气，大验”这样朴素的语言，告诉我们：最日常的食物，只要用得对证，也能成为治病疗疾的良药。在快节奏、高压力的现代生活中，与其追求五花八门的保健品，不如回到厨房，煮一锅薏苡仁赤小豆粥，让脾胃慢慢运化，让湿气缓缓散去。施宣赫常说：”食治的最高境界，不是’治已病’，而是’治未病’——把对的食材，在对的时间，给对的人。”愿我们都能从这碗千年古粥中，品出中医的生活智慧。

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安全声明：本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。