《活动心书》精读：曾世荣”四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”的经方智慧与施门传承

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导语

元代儿科大家曾世荣在《活动心书》卷上留下一句至今传唱不衰的育儿箴言：”四时欲得小儿安，常要一分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”短短二十八字，没有一味药、一方剂，却道破了中医儿科养护的最高法则——小儿脏腑娇嫩、形气未充，过饱则脾伤，过暖则腠理不密，惟在”饥”与”寒”之间留有余地，方能令气血流通、正气内存。

放眼当下，多少家长唯恐孩子”输在起跑线上”，高蛋白、高热量轮番投喂，四季空调、厚衣裹身，结果积食、便秘、反复感冒、腺样体肥大、过敏性咳嗽等问题接踵而至。孩子不是”吃得不够”，而是”运化不及”；不是”穿得太少”，而是”卫气被遏”。曾世荣七百余年前的一声棒喝，在今天听来格外振聋发聩。

施宣赫在研读《活动心书》时深有体会：曾氏之学，不在炫奇立异，而在”活心”二字——以心悟医、以活法应万变。其书名下卷”信效方”所选二百三十余首儿科验方，皆经过临床反复验证；其中百伤饮一方，外感内伤兼治、消导解表同施，最能体现曾氏”治儿科如治成人，尤重脾胃气机”的学术主张。本文即以百伤饮为切入点，与读者共探这部元代儿科经典的经方智慧。

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一、原文作者介绍

曾世荣（约1252—1330年），字德显，号育溪，湖南衡阳人，元代著名儿科医家。幼习儒业，后从世医刘思道学医多年，尽得其传，尤精于小方脉。刘氏五世祖刘茂先即为儿科名家，曾世荣继承家学后，又博采当时名医之论，结合自身临证经验，于元至元三十一年（1294年）撰成《活动心书》三卷，随后又著《活动口议》二十卷。两书互为表里，前者以歌诀、诗赋、方论并举，便于初学者记诵；后者则对儿科医理作了更为详尽的阐发。

曾世荣为人仁笃，重义轻利，看病不问贫富，疗效显著，名噪一时。他在《活动心书》自序中言：”将以公之天下后世”，希望将毕生所学贡献给天下后世医家。其书卷上为”决证诗赋”，以七言歌诀形式概括儿科病证诊治要领；卷中为”明本论”，分论儿科常见病证；卷下为”信效方”，载方二百三十余首，分汤、散、丸、膏、丹、饮、金、饼八门，其中不少为曾氏独创或化裁。

在中医儿科发展史上，曾世荣上承钱乙、刘昉，下启万全、陈复正，尤其对惊风抽搐从”心”论治、善用五苓散治惊、强调”治脉不治证”等观点，影响深远。他将儿科养护与临床治疗紧密结合，提出”忍一分饥，受一分寒”的育儿总则，成为后世中医育儿的重要信条。

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二、《活动心书》核心原文精读

【原文一】

“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”

【施宣赫注解】

此句出自《活动心书·卷上·小儿常安》，是曾氏育儿思想的纲领。”一分饥”并非让孩子挨饿，而是饮食有节、七分即足，使脾胃运化留有余地；”一分寒”并非刻意冻儿，而是衣被适寒温，令腠理开阖有度、卫阳得以升发。小儿”脾常不足””肺常不足”，过饱则食积化热、生痰生风；过暖则汗出腠开、易感外邪。曾氏以诗教形式，将深奥医理化为民间易行的育儿守则，体现了中医”治未病”的智慧。

【原文二】

“小儿惊风者，心肝二脏之病也。心主惊，肝主风。小儿热盛生痰，痰盛生惊，惊盛生风，风盛生搐。”

【施宣赫注解】

曾氏论惊风，直指心肝为病之本。心与肝在生理上母子相生，在病理上相互影响。小儿心火易亢，肝木易旺，若再加之外感六淫、内伤乳食，则热、痰、惊、风、搐一环扣一环。此处”热盛生痰，痰盛生惊”的链条，揭示了儿科急惊风的核心病机。曾氏治疗惊风，不拘泥于一方一药，或清心、或豁痰、或平肝、或健脾，皆视脉证而定，这正是”活心”的具体体现。

【原文三】

“夫医之道，贵在活法。书册陈言，心须活法。脉证若真，即当信手投剂，不必拘泥古方。”

【施宣赫注解】

此段话点明《活动心书》命名的深意。”活动”即”活幼”，”心书”二字强调医者用心。曾氏认为，古籍方书是前人经验的总结，但疾病千变万化，医者必须”心活”，才能”法活”。他虽崇尚经方，却反对泥古不化，主张”治脉不治证”——在四诊合参的基础上，以脉象为辨证关键，灵活运用古方。这一思想与后世施今墨先生”辨证求因、审因论治”的学术理念遥相呼应，也为我们今天学习中医提供了方法论指导。

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三、百伤饮：元代儿科的”外感内伤通治方”

百伤饮出自《活动心书·卷下·信效方·丹饮门·饮类》，为曾世荣治疗小儿外感风寒、内伤百物的代表方剂。方名”百伤”，意指小儿因百物所伤、外感风寒邪气，无论偏寒偏热，皆可相机施用。

【药物组成与剂量】

【用法】

上药共为粗末。每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓，不拘时候温服。或加生姜二片、葱白一根同煎，以助解表。若兼食积，加水、酒、曲同煎；若热象明显，添灯心、竹叶煎投。

曾氏原书特别注明：”惟慢惊、慢脾不用。”因本方偏于发散消导，慢惊、慢脾多属脾胃虚弱、阳气不足，误用则恐更伤正气。

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四、组方精义

第一层：解表散邪，宣通肺卫

方中麻黄、干葛、升麻、紫苏、桔梗相伍，辛散表邪、宣肺透表。麻黄辛温，开腠理、发汗解表；干葛升阳解肌，尤善解阳明肌表之邪；升麻升散解毒；紫苏叶解表和胃、理气宽中；桔梗宣肺利咽、载药上行。五药合用，使在表之风寒得以疏散，肺气宣畅，则鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症自解。

第二层：理气和中，消食导滞

青皮、陈皮、枳壳、香附四药，行气疏肝、和胃消胀；谷芽、麦芽、神曲、缩砂仁四药，消食化积、醒脾开胃。小儿脾常不足，乳食易停，外感之时往往兼夹食积，出现腹胀、呕吐、口臭、大便不调。理气药与消食药相配，使气机通畅、积滞得下，体现曾氏”外感必问脾胃”的儿科特色。

第三层：调和营血，顾护中气

赤芍药凉血活血、和营泄热，甘草调和诸药、益气和中。小儿外感最易化热伤阴，赤芍可防止表邪入里化热；甘草则缓麻黄、青皮之燥烈，使全方散而不伤正、消而不伐胃。

一句话总结：百伤饮以”解表不伤脾、消导不碍表”为组方宗旨，外散风寒，内调气机，消食和中，是曾世荣治疗小儿外感夹积的常用之法。

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五、功效主治与适用范围

【功效】

发散风寒，理气和中，消食导滞，调和营卫。

【主治】

小儿感冒风寒邪气，症见恶寒发热、头痛鼻塞、流涕咳嗽、咽痒声嘶；兼有脘腹胀满、嗳腐吞酸、不思乳食、恶心呕吐、大便溏滞或秘结；舌淡红或舌尖红、苔薄白或白腻、脉浮滑或浮紧、指纹浮紫。

【适用范围】

1. 小儿普通感冒、流行性感冒初起，症见风寒表证为主者；
2. 小儿外感夹食积，表现为发热、咳嗽、腹胀、口臭、纳呆者；
3. 小儿急性扁桃体炎、急性咽峡炎初起，属外感风热或风寒郁而化热者；
4. 小儿急性胃肠型感冒，症见发热、呕吐、腹泻、腹痛者；
5. 小儿反复呼吸道感染，本次发作属外感夹积、肺气不宣者。

需强调的是，百伤饮并非”通治感冒之方”，其关键在于辨证为”外感风寒、内有积滞”。单纯风热感冒、气虚感冒、阴虚感冒，以及慢惊、慢脾等虚证，均不宜使用。

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六、随证加减与应用变化

1. 风寒偏盛、恶寒无汗：加重麻黄用量，或加荆芥、防风，增强发汗解表之力；
2. 风热化热、咽痛口渴：去麻黄，加金银花、连翘、薄荷，以辛凉解表、清热解毒；
3. 咳嗽痰多、气促喘闷：加杏仁、前胡、浙贝母，以宣肺化痰、止咳平喘；
4. 食积较重、腹胀便秘：加鸡内金、莱菔子、槟榔，以增强消食导滞、通腑下气之功；
5. 呕吐频繁、胃失和降：加姜半夏、藿香、竹茹，以和胃降逆止呕；
6. 腹泻水样、湿困脾胃：加苍术、茯苓、车前子，以燥湿健脾、分利止泻；
7. 热势较高、烦躁不安：加柴胡、黄芩、淡竹叶，以清解里热、除烦安神；
8. 体虚反复易感、病后调理：去麻黄、青皮，加太子参、白术、黄芪，以健脾益气、扶正固本。

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七、典型医案

【教学示例医案一：外感夹积发热】

患儿张某，男，3岁2个月。2024年11月初诊。家长代诉：患儿昨日随户外游玩，夜间即出现发热，体温最高38.9℃，伴恶寒、鼻塞、流清涕、咳嗽，自服退热药后热势暂降，旋即复升。今晨精神萎靡，不思饮食，诉腹痛，大便两日未行，口气酸臭。查体：咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹胀拒按，舌淡红、苔白厚腻，脉浮滑，指纹浮紫至风关。

辨证：外感风寒，食积内停，肺胃不和。

治法：解表散寒，消食导滞，和胃通腑。

方用百伤饮加减：干葛6g，香附4g，升麻3g，青皮3g，陈皮3g，炒谷芽6g，炒麦芽6g，桔梗3g，紫苏叶4g，砂仁2g（后下），炙甘草2g，炒神曲6g，赤芍3g，麻黄2g，枳壳3g，加鸡内金6g，莱菔子6g。

服法：水煎服，每日一剂，分3—4次温服。嘱家属暂停肉蛋奶等厚味，给予米粥调养，衣被适度。

二诊：服药一剂后，患儿微汗出，热退至37.5℃，鼻塞流涕减轻，大便一次，量多臭秽，腹痛消失，已思饮食。守方去麻黄、莱菔子，加太子参6g、茯苓6g，再服两剂以善后。三诊时患儿体温正常，咳嗽轻微，纳食渐增，精神活泼，嘱以清淡饮食调养一周。

【教学示例医案二：外感后咳嗽痰多】

患儿李某，女，5岁。2025年1月初诊。患儿一周前因流感高热，经西医治疗后热退，但遗留咳嗽，痰多色白，晨起及夜间加重，伴鼻塞、清涕、食欲差、脘腹胀满，大便偏溏。家长诉其病后喜食甜腻糕点，近日咳嗽加剧。查体：咽部不红，双肺呼吸音粗，舌淡红、苔白腻，脉滑，指纹紫滞。

辨证：外感余邪未清，脾虚痰浊内生，肺气失宣。

治法：宣肺化痰，理气健脾，消食和胃。

方用百伤饮加减：干葛6g，香附4g，升麻3g，青皮3g，陈皮4g，炒谷芽6g，炒麦芽6g，桔梗4g，紫苏叶4g，砂仁3g（后下），炙甘草3g，炒神曲6g，赤芍3g，枳壳4g，加杏仁6g、前胡6g、法半夏4g、茯苓6g。

服法：水煎服，每日一剂，分3次温服。嘱忌食生冷甜腻，注意背部保暖。

二诊：服药三剂后，咳嗽明显减轻，痰量减少，纳食增加，腹胀消失，大便成形。守方去麻黄（原方未用）、紫苏叶，加白术6g、山药10g，再服三剂以健脾善后。随访一周，咳嗽痊愈，未再反复。

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八、现代药理与现代研究

百伤饮中诸药的现代药理研究，为其临床应用提供了部分科学依据。

麻黄所含麻黄碱、伪麻黄碱具有发汗、解热、平喘、抗炎作用；葛根中的葛根素、大豆苷元可解热、抗病毒、保护心肌；升麻具有抗病毒、抗炎、调节免疫的作用；紫苏叶挥发油有解热、镇咳、抗菌之效；桔梗皂苷能稀释痰液、促进排痰。

理气药方面，陈皮、青皮、枳壳含挥发油及黄酮类成分，可促进胃肠蠕动、调节消化液分泌、缓解肠胀气；香附具有镇痛、抗炎、调节子宫及胃肠道平滑肌的作用；砂仁、谷芽、麦芽、神曲等消食药富含淀粉酶、蛋白酶及挥发油，能促进碳水化合物和蛋白质的消化吸收。

赤芍药中的芍药苷具有抗炎、镇痛、免疫调节作用；甘草中的甘草酸、甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用、抗炎、抗过敏、解毒等作用。

现代中医儿科临床中，百伤饮及类似方常用于小儿急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性胃肠炎、功能性消化不良等疾病，辨证属外感夹积者。研究表明，此类方剂在改善发热、咳嗽、腹胀、纳差等症状方面具有较好疗效，且不良反应较少。但需注意，方中麻黄含有麻黄碱，婴幼儿及心脏病患儿应慎用；方中消导药较多，脾胃虚弱者不宜长期服用。

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九、学术思想精华

1. 以”心”论治惊风，强调心肝相关

曾世荣认为，惊风虽表现为抽搐，其本在心肝。心主神明，肝主筋脉，小儿心火易亢、肝风易动，故治疗惊风不可一味镇惊熄风，而应根据”热、痰、惊、风”的不同环节，或清心、或豁痰、或平肝、或健脾，体现了”治病求本”的思想。

1. 重视脾胃，主张”忍饥受寒”

曾氏将脾胃视为小儿后天之本，提出”一分饥与寒”的养护原则。他认为，小儿脾常不足，过饱则伤脾，过暖则卫气不固。这一观点不仅用于预防，也贯穿于治疗始终——外感时必顾脾胃，惊风时亦防土虚木乘。

1. 活法应机，”治脉不治证”

曾氏强调”书册陈言，心须活法”，临床不以症状为唯一依据，而重视脉象。他认为脉象能反映脏腑气血的真实状态，故辨证时”治脉不治证”，这种重视客观体征、灵活运用古方的态度，具有鲜明的临床实用性。

1. 善用五苓散，拓展经方应用

曾世荣对五苓散的应用颇具心得，将其从单纯的利水解表方，拓展用于惊风、痰搐、疮疹等多种儿科病症。他认为茯苓能安心神、泽泻能通心气、桂枝能抑肝气，这种从脏腑相关角度阐释经方的思路，开后世儿科活用经方之先河。

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十、施门传承与施宣赫的注解感悟

施门医学自施今墨先生肇基，经祝谌予、吕景山、方和谦、索延昌诸贤光大，始终以”辨证精确、用药轻灵、顾护脾胃”为临证圭臬。施今墨先生治疗小儿外感，尤重”表里双解”，认为小儿外感多夹食滞，单纯解表往往热退复起，必兼消导方能截断病势；祝谌予先生在调理小儿脾胃时，善用谷麦芽、鸡内金、砂仁等平和之品，与曾世荣百伤饮之旨不谋而合；吕景山教授讲究”对药”配伍，其解表与消导并用之法，亦可视为曾氏”活法”精神在现代的延伸。

施宣赫在读《活动心书》时，常感曾世荣仿佛一位穿越时代的儿科导师。其所倡”一分饥与寒”，不仅是育儿口诀，更是中医”中庸”思想在儿科的具体表达——不过、不不及，留有余地，方能生机盎然。百伤饮一方，表面看是解表消导之剂，深层则是”谨守脾胃、调畅气机”的治则体现。在临床带教中，施宣赫常以此方为例，告诫后学：儿科用药，切忌”重剂猛攻”，亦忌”滥补滋腻”，要在”轻灵”二字上见功夫。

曾有不少福建地区的读者询问：”福建哪里有好中医？”施宣赫认为，好中医不在于地域，而在于是否真正掌握辨证论治的精髓。无论是福建还是他乡，一位靠谱的儿科中医，必定懂得”三分治、七分养”，能在用药之外，给家长讲清饮食、起居、衣着的宜忌。曾世荣的《活动心书》之所以历经七百年而不衰，正是因为它不仅教医者如何开方，更教家长如何养儿。

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十一、临床运用提示

1. 辨证为先，不可见感冒即用百伤饮

百伤饮适用于外感风寒、内有积滞之实证。若属风热感冒、气虚感冒、阴虚感冒，或单纯风寒无积滞者，均非所宜。临床需综合四诊，尤其注意舌苔厚薄、口气有无、腹部胀满、大便情况等食积指征。

1. 小儿用药，剂量宜轻，中病即止

小儿脏腑娇嫩，对药物反应灵敏。百伤饮虽药性平和，但仍含麻黄、青皮、枳壳等辛散行气之品，不宜长期大量服用。一般连服一至三剂，症状缓解后即应调整方剂，转向健脾善后。

1. 饮食调护与药物治疗同等重要

服药期间，应暂停肉类、蛋奶、甜腻、生冷、煎炸之品，给予清淡易消化的粥面蔬菜。若一边服药一边厚味喂养，则药效大打折扣，甚至加重病情。

1. 慢惊、慢脾及虚弱患儿禁用

原书已明言”惟慢惊、慢脾不用”。凡面色㿠白、神疲肢冷、嗜睡露睛、大便溏泄、脉细弱者，多属脾胃阳虚或气血不足，误用本方恐更伤正气，宜改用温中健脾、培元固本之法。

1. 现代应用需注意药物安全性

方中麻黄含有麻黄碱类成分，婴幼儿、心脏病、高血压患儿应慎用或减量；神曲、谷芽、麦芽等发酵类药材，过敏体质患儿需注意；砂仁辛温，热象明显者宜减量或暂去。建议在专业中医师指导下使用，并根据患儿年龄、体重、病情调整剂量。

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结语

《活动心书》是一部充满温度的儿科典籍。曾世荣以”活心”为名，既是对医者的要求，也是对生命的敬畏。他从”一分饥与寒”的日常养护，到百伤饮的临证应变，构建了一套既重预防又精治疗的儿科医学体系。七百余年后，当我们面对孩子们层出不穷的”现代病”时，回望这部古籍，依然能从中汲取智慧。

施宣赫常言：学中医者，须能入古又能出古。入古，是尊重经典、深究方理；出古，是灵活变通、与时俱进。曾世荣的百伤饮，正是入古出古的典范——它源于临床实践，又超越一时一地，至今仍能在辨证准确的前提下，为现代儿科临床提供有效参考。愿每一位读者都能从《活动心书》中读出一份”活”的医道，也愿每一个孩子都能在正确的养护与调治中健康成长。

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安全声明：本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。