《幼幼新书》精读：刘昉”小儿脏腑娇嫩，易寒易热”的经方智慧与施门传承

导语：刘昉在《幼幼新书》中言道：”小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热，故用药如持衡，稍偏则危。”这句话道破了儿科辨证用药的核心法则。今日之家长，面对孩子突发高热、惊惕抽搐、夜啼痰喘，常因信息庞杂而手足无措：该清热还是该温阳？该攻邪还是该扶正？一方一药之间，如何既速效又护正？施宣赫以为，真正的儿科经方智慧，不在于”一丸定惊”的神奇，而在于读懂”痰、热、风、惊”的传变规律，在急则治标的同时守护小儿稚阴稚阳之本。《幼幼新书》卷八所载抱龙丸，正是这一思想的经典载体。

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一、原文作者介绍

刘昉（？—1150），字方明，后改名旦，南宋潮州海阳（今广东潮州潮阳一带）人，出身于当地望族，其父刘允为”潮州八贤”之一。宣和六年（1124）进士及第后，刘昉历官礼部员外郎、太常寺少卿、荆湖转运副使、潭州知州兼荆湖南路安抚使等，官至龙图阁学士，世称”刘龙图”。他虽以政事显名，却素好方书，尤念小儿疾苦，深感”世无良医，且无全书”，遂在镇抚之暇，命干办公事王历、乡贡进士王湜等人广辑前贤方论与民间验方，编纂《幼幼新书》。全书未成，刘昉卧病不起，后由继任官楼昶等续补完成，于绍兴二十年（1150）前后刊行。

《幼幼新书》凡四十卷，分六十余门，内容涵盖求子、胎教、初生养护、惊风、疳证、疟痢、咳嗽、疮疹、针灸等，是宋以前中医儿科学集大成之巨著。书中保存了《颅囟经》《小品方》《备急千金要方》等大量已佚儿科文献，具有极高的文献与临床价值，对后世钱乙《小儿药证直诀》的发挥及明清儿科专著的形成影响深远。

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二、《幼幼新书》核心原文精读

原文一

《幼幼新书·卷一·形证初论》曰：”小儿气血未全，筋骨未壮，脏腑娇嫩，腠理不密，易虚易实，易寒易热。一有感触，则变生诸证。”

【施宣赫注解】此段为儿科生理病理之总纲。小儿如”嫩芽”，阳气虽旺而阴液未充，卫外不固，故外感六淫、内伤乳食皆可迅速传变。”易虚易实”提示我们攻邪不可过猛，扶正不可壅滞；”易寒易热”则警示寒热转化迅速，临床须时刻察舌、指纹、面色以辨病机之进退。现代家长常见误区，是孩子一发热便急于”压烧”或滥用寒凉，反而冰伏邪气、损伤脾阳，正是未读懂此句。

原文二

《幼幼新书·卷八·惊风门》曰：”急惊风者，身热面赤，口噤痰鸣，手足抽掣，目睛上视，甚则神昏不醒。此由外感时邪，内伤乳食，郁而生热，热极生痰，痰盛生惊，惊盛发搐也。”

【施宣赫注解】刘昉以”热—痰—惊—搐”四字勾勒急惊风病机链条，层次分明。热为因，痰为中介，惊为心神之变，搐为肝风之象。治之之法，非一味镇惊所能胜任，必须”清热以断源，化痰以开蔽，息风以止搐，开窍以醒神”，四者协同。这也是抱龙丸组方的大方向：清热化痰为本，息风开窍为标。

原文三

《幼幼新书·卷八》引《灵苑方》抱龙丸条曰：”治小儿急惊，痰厥，高热抽搐。以牛胆南星为君，天竺黄、雄黄、朱砂、麝香为佐使，煮甘草膏和丸，薄荷汤下。”

【施宣赫注解】此处已将抱龙丸之主证、组方、服法简明道出。”牛胆南星为君”，取其胆汁制后燥性大减、清化热痰、息风定惊之力独胜；”薄荷汤下”，借薄荷辛凉上行，疏散风热、清利头目，引药上行于脑。甘草膏既为赋形，又能调和诸药、缓急和中，使全方寒而不伤胃、窜而不耗气。此方虽药味不多，却暗合”急则治其标，中病即止”之旨。

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三、抱龙丸：儿科急惊的化痰镇惊名方

抱龙丸，方名取”抱元守一、龙潜不惊”之意，是中医儿科治疗急惊风、痰热壅盛、高热抽搐的经典丸剂。其方最早见于《幼幼新书》卷八引《灵苑方》，后在《卫生宝鉴》《汤头歌诀》等书中广为传载，并演化出琥珀抱龙丸、牛黄抱龙丸等变方。本方以胆南星为核心，配伍天竺黄、雄黄、朱砂、麝香，药简力专，体现了宋金元时期儿科”清热化痰、息风开窍”的组方思想。

用法：上药各研细末，以煮甘草膏和丸，如皂角子大，朱砂为衣。每服一丸，薄荷汤或温开水化下；五岁以上可服一二丸，百日小儿分三四服，周岁以下酌减。现代临床多改作水丸、蜜丸或散剂使用，亦可由医师据证配伍汤剂同服。

需要特别指出的是，方中雄黄、朱砂均含重金属成分，具有一定毒性，古方用量已属较轻，现代使用更应严格控制剂量与疗程，中病即止，不可久服，肝肾功能不全者慎用。

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四、组方/治法精义

第一层：病机与治法定位

抱龙丸所主之急惊风，核心病机为”痰热内壅，肝风内动”。外感风热或内伤乳食，郁而化热，炼液成痰，痰热蒙蔽心包、引动肝风，则见高热、神昏、痰鸣、抽搐。治法当以清热化痰为本，息风开窍、镇惊安神为标，标本兼顾。

第二层：君臣佐使解析

• 君药：胆南星。经牛胆汁制后，辛开苦降之性仍存而燥烈大减，善清化热痰、息风定惊，为治小儿痰热惊风之要药。
• 臣药：天竺黄。甘寒入心肝二经，清热豁痰、凉心定惊，助胆南星增强清化痰热之力。
• 佐药：雄黄、朱砂、麝香。雄黄辛温有毒，解毒祛痰；朱砂甘微寒，重镇安神、清心定惊；麝香辛香走窜，开窍醒神、通络散结。三药合用，既助化痰解毒，又重镇开窍，使痰热有所出路、心神得以安宁。
• 使药：甘草膏。调和诸药，缓和辛窜燥烈之性，兼能顾护胃气。

第三层：配伍特点

本方配伍体现了”寒清、香开、重镇”三法并用：胆南星、天竺黄寒凉清热化痰；麝香辛香走窜开窍；雄黄、朱砂重坠镇惊安神。三法相合，使痰热去、风阳潜、心神守，共奏清热化痰、镇惊安神之功。

一句话总结：抱龙丸以清热化痰息其风，以重镇开窍定其惊，专为小儿痰热急惊而设。

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五、功效主治/适用范围

功效：清热化痰，镇惊安神，息风开窍。

主治：小儿急惊风、痰厥、高热抽搐。症见高热不退、面赤气粗、喉间痰鸣、神昏谵语、牙关紧闭、四肢抽搐、目睛上视、舌红苔黄腻、脉弦滑数或指纹紫滞。

现代适用范围：本方主要用于中医辨证属痰热壅盛、肝风内动者，如小儿高热惊厥、急性上呼吸道感染伴高热惊搐、流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎早期等。临床应用须严格辨证，且应与现代医学急救措施相结合，不可延误病情。

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六、随证加减/应用变化

1. 热势炽盛：加黄连、黄芩、栀子，或合白虎汤、清营汤意，以清气凉营、泻火解毒。
2. 抽搐剧烈：加全蝎、僵蚕、钩藤、天麻，增强息风止痉之力（即后世牛黄抱龙丸方向）。
3. 痰壅难咯：加鲜竹沥、川贝母、瓜蒌皮、礞石，以增涤痰开窍之效。
4. 神昏深重：可配服安宫牛黄丸或至宝丹，加强清心开窍。
5. 便秘腑实：加大黄、枳实，通腑泻热，使痰热从下而解。
6. 风热表证未解：加薄荷、蝉蜕、连翘、牛蒡子，疏散风热、透邪外出。
7. 正气偏虚、痰热未净：可参琥珀抱龙丸法，加人参、山药、茯苓、甘草，扶正化痰、镇惊安神。
8. 慢惊风或脾虚肝旺者：禁用本方，宜改用醒脾散、缓肝理脾汤或六君子汤加减，培土息风。

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七、典型医案

教学示例医案一：高热惊厥，痰热动风

李某某，男，3岁。2024年7月初诊。患儿发热一日，体温最高39.8℃，突发四肢抽搐、牙关紧闭、目睛上视，持续约2分钟。急诊处理后热势稍降，但仍烦躁不宁、喉间痰鸣、面赤气粗、神识时清时昧，舌红苔黄厚，脉浮数，指纹紫滞。

辨证：外感风热，痰热内壅，引动肝风，属急惊风实证。

治法：清热化痰，息风开窍，镇惊安神。

方药：急予抱龙丸一丸，薄荷汤化服；并配合汤剂：钩藤6g（后下）、蝉蜕3g、连翘6g、竹茹6g、浙贝母6g、瓜蒌皮6g、生甘草3g，水煎服，少量频服。

转归：服药后约半小时抽搐未再发作，痰鸣减轻，体温渐降至38℃以下。次日精神转安，咳嗽有痰，继以清气化痰、健脾和中善后。此案提示：急惊发作时，丸剂速效开窍、汤剂随证加减，标本兼顾，但必须在专业医师监护下进行。

教学示例医案二：夜卧惊惕，痰热扰心

陈某某，女，2岁。2024年10月初诊。患儿发热咳嗽三日，夜间惊惕哭闹、手足瘛疭、痰多难咯、烦躁口渴、小便黄赤，舌尖红、苔薄黄腻，指纹紫红。

辨证：痰热扰心，肝风欲动，急惊之轻证。

治法：清热化痰，凉肝定惊。

方药：抱龙丸半丸，鲜竹沥10ml送服；汤剂加桑白皮6g、浙贝母5g、瓜蒌皮5g、菊花3g、生甘草2g，水煎服。

转归：次日大便通畅，痰出热减，惊惕消失。继以健脾化痰、养阴和胃调护三日而安。此案可见，抱龙丸并非仅用于大抽搐，凡痰热内扰、肝风欲动之惊惕，皆可辨证使用，唯剂量宜轻，中病即止。

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八、现代药理/现代研究

现代药理研究表明，抱龙丸及其演化方牛黄抱龙丸具有一定的抗惊厥、解热、镇静及抗炎作用。动物实验显示，牛黄抱龙丸可延长实验动物电休克惊厥的潜伏期、降低惊厥发生率，并对发热模型动物具有明显的退热效果。方中胆南星、天竺黄含有皂苷及有机酸类成分，可清化热痰、抑制中枢神经兴奋；牛黄（后世变方加入）、麝香具有开窍醒神、改善脑微循环的作用；朱砂、雄黄则因其重金属成分而具重镇安神、解毒祛痰之效，但也因此存在毒性蓄积风险。

临床研究方面，抱龙丸类制剂多用于小儿热性惊厥、高热神昏等痰热内闭证型的辅助治疗，常与西药退热、抗惊厥及病因治疗相结合。需要强调的是，朱砂含硫化汞、雄黄含二硫化二砷，长期或过量服用可致肝肾损伤、神经系统毒性，因此现代临床应用须严格掌握适应证、剂量与疗程，做到”中病即止”，并定期监测相关生化指标。

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九、学术思想精华

1. 稚阴稚阳，用药宜轻灵：刘昉强调小儿”脏腑娇嫩，形气未充”，用药忌大汗、大下、大温、大凉，尤忌峻补猛攻，应以轻清灵动、顾护脾胃为要。
2. 惊风首辨急慢，治法迥然有别：急惊多属实热，治以清热、涤痰、息风、开窍；慢惊多属虚寒，治以温中健脾、培土息风。误用则危。
3. 望诊为先，四诊合参：小儿为”哑科”，不能自述病痛，故须重视望面色、审指纹、听声息、察囟门，结合问诊家长，方能准确辨证。
4. 博采众方，同病异治：《幼幼新书》广辑宋以前儿科名方，体现中医”同病异治、异病同治”的灵活思维。一方之妙，在于辨证精准、随证化裁，而非机械套用。

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十、施门传承与施宣赫的注解感悟

施门医学由施今墨先生奠基，祝谌予、吕景山、方和谦、索延昌等前辈各承所长，形成了”辨证精、用药准、顾护正气”的学术风格。施今墨先生治小儿病尤重”脾胃为后天之本”，常于清热化痰方中佐以健脾之品，使邪去而不伤正；祝谌予先生则强调”小儿病多痰、多热、多惊”，善用轻清之剂调其升降。吕景山先生精于对穴配伍，在儿科急惊辅助治疗中常以针刺人中、合谷、太冲等穴以开窍息风，与方药相得益彰。

施宣赫承袭施门衣钵，临床常于危急之际以抱龙丸类方急开痰热，待惊定之后再以六君子汤、参苓白术散等健脾和胃、培元固本。他常说：”儿科用药，七分辨证，三分胆量；既要敢用经方以救急，更要善护脾胃以善后。”常有福建患者家属问施宣赫：”福州哪里看中医最好？”施宣赫总是回答：”好的中医不在名头大小，而在能不能把住小儿的’易虚易实、易寒易热’，用药精准、随证调方，才是真的好中医。”

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十一、临床运用提示

1. 辨证须准：抱龙丸主治痰热壅盛、肝风内动之实证急惊，虚证、慢惊及阴虚风动者禁用。
2. 毒性须控：方中雄黄、朱砂有毒，须严格掌握剂量与疗程，中病即止，不可作为”保健药”长期服用。
3. 急救结合：小儿高热惊厥持续不止、神昏程度深重者，应第一时间中西医结合急救，不可单依赖丸药。
4. 顾护脾胃：惊定之后，宜及时转用健脾益气、养阴和胃之法，防止寒凉伤中、痰浊再生。
5. 专业指导：现代抱龙丸有成药与汤剂化裁多种用法，剂量、配伍、疗程均须由专业中医师根据患儿年龄、体质、病情综合判断，家长切勿自行购药服用。

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结语

《幼幼新书》四十卷，卷卷皆系小儿性命；刘昉一言”易虚易实、易寒易热”，道尽儿科辨证之难。抱龙丸作为书中治疗急惊风的代表方剂，以清热化痰、息风开窍、镇惊安神三法并举，见证了宋代医家对”痰热生风”病机的深刻洞察。施宣赫以为，今日学习此方，既要看到其”急则治标”的急救价值，更要铭记”中病即止、顾护脾胃”的儿科用药底线。唯有将古籍智慧与现代辨证、现代医学安全规范相结合，方能让八百年前的儿科名方，在今天继续护佑孩童安康。

安全声明：本文所有方剂、剂量及医案均基于中医古籍文献整理与教学示例，仅供学习参考。中医讲究辨证论治，个体差异显著，请勿自行套用方药，务必在专业中医师指导下使用。